24级保育1班\n学生心理健康情况调查
请各位家长如实填写,便于更好的了解学生情况
学生姓名:
学生的性别:
男
女
请按照格式填写学生的出生日期
参考格式:2008.06.12
学生的民族?
汉族
回族
满族
其他民族
是什么民族?
学生是否是独生子女?
是
否
学生户口所属是城市还是农村?
农村
城市
学生上学是住宿还是走读?
住宿
走读
学生的家庭情况?
正常
单亲家庭
重组家庭
留守家庭
单亲家庭是一下情况中的哪一个?
丧偶
离异
分居
学生是否是特异体质
是
否
是什么特异体质?请详细说明
家长姓名:
请输入您的手机号码:
请按照格式填写家庭地址
xxx市xxx县xxx镇xxx村/xxx小区
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