同乐社区老年人活动需求调查问卷

亲爱的居民朋友:
您好！为进一步深入了解社区老年人的情况及需求，提供针对性的老年人活动服务,现开展50岁以上退休老龄人需求调查问卷。问卷采取不记名方式填写，遵循保密原则。调查仅用于需求了解，您的建议是我们最重要的参考，感谢您的配合与支持。请在相关问题的选项中加上“√”，感谢您的参与。

1.您的性别:

A、男B、女

2.您的年龄:

A、50-60岁B、61-70岁C、71-80 岁D、80 岁以上

3.您户籍是否为深圳户籍?

A、是B、否

4.目前居住小区:

A、同乐村B、华泰小区C、乐尚林居D、同乐馨苑E、其他（请注明）

5.您在本社区居住多长时间了?

A、 3年以下B、3-5年C、5-10年D、10年以上

6.您的居住情况?

A、独居B、与配偶一起居住C、与儿女一起居住D、与爱人和儿女一起居住

7. 您的婚姻状况?

A、已婚B、离异C、丧偶D、单身

8. 您退休后的经济来源 ?

A、退休金B、经营收入C、子女赡养D、过去积蓄E、其他

9. 您的退休所在地?

A、深圳B、外地

10.子女是否经常探望?

A、是B、否

11. 您一天内从事的主要活动?

A、参与社区活动B、家务劳动C、到公园或广场D、打牌E、读书看报F、其他

12.您目前总体健康状况如何?

A、良好B、患有慢性病C、重大疾病D、其他

13.您参加社区活动情况?

A、积极参与B、有空就参与C、没兴趣D、不了解

14. 您感受到孤独程度?

A、非常孤独B、平时没有人陪伴，比较孤独C、对现在的生活还算满意D 十分满意目前的生活

15.您希望社区举办老年人活动频次。

A、每周1次B、半月1次C、一个月1次

16.您期待社区举办哪种类型活动?（多选题）

A、健康讲座B、长者生日会，敬老活动C、体育活动D、文化艺术主题活动E、手工制作活动F、情感关怀，探访类活动G、其他

17.您喜欢参加哪些活动?（多选题）

A、公园散步B、晨练C、免费讲座D、心理咨询服务活动E、旅游F、其他

18. 您希望社区活动在什么场地举办?（多选题）

A、社区活动中心B、小区楼下C、公园

19.请根据您个人情况，选择您感兴趣的养生保健活动类型（多选题）

A、定期义诊B、健康保健讲座C、经络按摩班D、其他

20.您通过哪个渠道了解到社区活动?

A、社区活动微信群B、同伴或家人通知C、通过社工了解

21. 如果社区为您提供上门的志愿服务，您最希望是?

A、聊天解闷B、打扫卫生C、代购服务D、日常陪护E、其他（请说明）

22.您需要社区社工或义工帮助吗?

A、是B、否

23.您认为现阶段同乐社区养老服务优化可以侧重哪个方向（多选题）

A、增加对社区活动场地的宣传，让更多的人知道社区活动中心B、加强对社区长者健康的关注，开展更多健康知识讲座，保健活动C、开展更多的长者兴趣活动，丰富长者的娱乐活动D、开设长者学习班，为长者提供继续成长的机会E、加强对社区内困难长者的关怀照料F、其他

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