老年人养老服务需求调查问卷
1. 您的年龄是？
A 60-69岁
B 70-79岁
C 80岁及以上
2. 您目前的居住情况是？
A 独居
B 与配偶同住
C 与子女同住
D 与其他亲属同住
3. 您的健康状况如何？
A 非常好
B 良好
C 一般
D 较差
4. 您是否需要日常生活照料？
A 是
B 否
5. 您对社区养老服务的了解程度如何？
A 非常了解
B 了解一些
C 不了解
6. 您更倾向于哪种养老方式？
A 居家养老
B 社区养老
C 机构养老
7. 您是否参加过社区组织的老年人活动？
A 经常参加
B 偶尔参加
C 从未参加
8. 您认为社区养老服务中最重要的服务是什么？
A 医疗服务
B 日常照料
C 文娱活动
D 心理咨询
9. 您平时的主要活动有哪些？
A 散步
B 看电视
C 读书
D 参加社区活动
E 照顾孙辈
10. 您对以下哪些养老服务有需求？
A 医疗护理
B 日常生活照料
C 文娱活动
D 心理咨询
E 法律援助
11. 您认为社区养老服务的哪些方面需要改进？
A 服务态度
B 服务内容
C 服务效率
D 设施设备
E 价格
12. 您是否愿意为更好的养老服务支付更高的费用？
A 是
B 否
13. 您对社区养老服务的总体满意度如何？
A 非常满意
B 满意
C 一般
D 不满意
14. 您对社区养老服务有什么建议或意见？
15. 您希望社区养老服务增加哪些项目？
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