淄博市博山区老年人养老服务现状及需求调查问卷

尊敬的老年朋友
       您好!
       我是青岛黄海学院的一名学生,此次调研活动是为了解淄博市博山区老年人的养老服务现状及需求,发现养老困境并加以解决。本次调查以匿名方式进行,对您的所有回答将会严格保密,请您放心填写,再次感谢您的配合与支持。
一、个人基本情况
1. 您的性别:（）
2. 您的年龄段:（）
3. 您的文化程度:（）
4. 您的婚姻状况:（）
5. 您的子女个数:（）
6. 您的居住情况:（）
二、生活照料情况
7. 您的健康状况:（）
8. 您现在有哪些疾病:（）
9. 是否参加体力劳动:（）
10. 参加体力劳动的类型:（）
11. 您的生活自理能力如何:（）
12. 您在生活自理方面主要面临的困难是什么:（）
三、经济能力情况
13. 您的年收入情况:（）
14. 您的第一收入来源:（）
15. 您的第二收入来源:（）
16. 您每年大概花费多少元？:（）
17. 主要花费在哪方面:（）
四、精神慰藉情况
18. 您时常会感到孤独吗:（）
19. 您与子女联系的频率:（）
20. 您平时可以向谁倾诉心中苦闷（可多选）:（）
21. 您的娱乐活动都有哪些:（）
22. 希望社区（村庄）组织哪些文娱活动:（）
五、养老方式情况
23. 你现在主要属于哪种养老模式:（）
24. 您最喜欢以下哪种养老方式:（）
25. 您了解新型养老模式吗:（）
26. 您了解到的新型养老模式有哪些（）
27. 您了解新型养老模式的渠道有哪些:（）
六、养老保障满意度情况
28. 对您目前的生活照料满意吗:（）
29. 对您目前的精神慰藉（子女关怀，文化娱乐等）满意吗:（）
30. 对您目前的养老模式满意吗:（）
31. 对你您目前的养老金补助满意吗:（）
32. 对卫生院提供的医疗服务满意吗:（）
33. 对新建立的养老机构满意吗:（）
34. 希望政府在养老保障服务上做哪些提升和改善？
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