大学大一新生家庭经济及健康情况调查问卷

各位同学大家好:
       为了更好地了解大家的实际情况,为有需要的同学提供更加精准、贴心的帮助和支持,现决定开展一次家庭经济及健康情况的摸排工作。
       我们深知这份问卷涉及大家的个人隐私,因此,我们在此郑重承诺:本次摸排的所有信息将严格保密,仅用于内部统计和后续助学金评估,不会泄露给任何第三方。 各位同学在提交问卷后彼此无法看到对方信息,我们在收集后将上报学院,并采取严格的数据管理措施,确保所有信息的安全性和完整性。
       请大家务必根据自己的实际情况,真实、客观地填写问卷。我们理解每个人的情况都是独一无二的,因此,我们希望大家能够敞开心扉,分享自己的真实情况。
1. 姓名:
2. 性别:
3. 你对现在的专业是否满意:
4. 你的家庭所在地是?
5. 你家里一共有几口人?
6. 家庭是否拥有稳定收入?
7. 家庭中几人拥有稳定收入?
8. 家庭的主要经济来源是?
9. 你的家庭收入大约是?
10. 家庭是否有外债?
11. 外债金额大约为?
12. 家庭成员中是否有需要特别照顾的成员(如残障人士、长期患病等)?
13. 请简要说明需要特别照顾成员
14. 你是否来自单亲家庭?
15. 你是否为烈士子女或家庭中有其他特殊荣誉情况?
16. 你本人是否有慢性疾病?(包括心理疾病)
17. 请列举出疾病名称并简要说明
18. 你目前是否在服用治疗慢性疾病(包括心理疾病)的药物
19. 请列举出药物名称和服用频率
20. 你是否存在失眠、焦虑、抑郁等情况?
21. 你是否了解所服用药物的副作用及注意事项?
22. 在过去一年内,你是否因疾病接受过手术治疗?
23. 请简述手术名称及恢复情况:
24. 你对学校的资助政策(如助学金、奖学金勤工俭学等)是否了解?
25. 你是否希望学校能够提供更多关于家庭经济困难学生的帮助和支持
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