上海市家庭教育知识对儿童心理影响状况的调查问卷
1.您的身份
A.母亲
B.父亲
C.奶奶/祖母/姥姥
D.爷爷/祖父/姥爷
2.您的学历情况
A.初中及以下
B.高中/中专学历
C.大专学历
D.本科学历
E.硕士及以上学历
3.孩子的年龄（若有多个孩子任选其一填写即可）
A.0-3
B.4-7
C.8-12
D.13-16
E.16以上
4.您的家庭年总收入水平
A.低于上海市平均收入水平
B.高于上海市平均收入水平
C.与上海市平均收入水平相仿
D.不愿透露
5.您对家庭教育的了解情况
A.非常了解
B.了解
C.比较了解
D.一般了解
E.非常不了解
6.您的家庭是否有家风家训
A.有
B.无
7.请问您的家风家训具体包含
A.立志修身
B.处事为人
C.诚信友善
D.精忠报国
E.励志勉学
F.治家为政
G.惩恶扬善
H.其他
8.您会做好榜样让孩子效仿
A.非常赞同
B.赞同
C.比较赞同
D.一般赞同
E.非常不赞同
9.您家庭的知识储备情况（如您是否经常教导您的孩子如何对待一些问题或人品上的教育）
A.经常教导
B.会教导
C.很少教导
D.一般不教导
E.从不教导
10.您教导孩子的内容（多选）
A.为人处世方面如诚信待人等
B.生活态度方面如乐观积极等
C.礼仪素质方面如不骂脏话不随地乱扔等
D.身心健康方面如早岁早起等
E.知识学习方面如认真学习
F.价值观方面如爱国等
11.您的家庭有从您父母辈传承下来的家庭教育让您受益匪浅
A.十分认可
B.比较认可
C.一般认可
D.不是很认可
E.完全不认可
12.您对老一辈传承下来的家庭知识认可度如何
A.十分认可
B.比较认可
C.一般认可
D.不是很认可
E.完全不认可
13.您是如何扩展除家庭传承外的家庭教育知识储备的（多选）
A.与同龄人之间的经验交流
B.网络媒体对相关信息的传播
C.孩子的学校所做的相关宣传
D.所在社区对相关知识的宣传
E.其他
14.您认为您获取到的家庭教育知识足够支撑您教育您的孩子
A.十分认可
B.比较认可
C.一般认可
D.不是很认可
E.完全不认可
15.您会用家庭教育知识为孩子树立良好的习惯
A.十分认可
B.比较认可
C.一般认可
D.不是很认可
E.完全不认可
16.您会经常在与孩子发生冲突的时候使用学习来的家庭教育知识
A.十分认可
B.比较认可
C.一般认可
D.不是很认可
E.完全不认可
17.您会经常在与孩子发生冲突的时候根据自己的经验来教育孩子
A.十分认可
B.比较认可
C.一般认可
D.不是很认可
E.完全不认可
18.您的孩子有良好的生活习惯
A.十分认可
B.比较认可
C.一般认可
D.不是很认可
E.完全不认可
19.您孩子的生活习惯养成来源于您的家庭教育
A.十分认可
B.比较认可
C.一般认可
D.不是很认可
E.完全不认可
20.您孩子有良好的学习习惯
A.十分认可
B.比较认可
C.一般认可
D.不是很认可
E.完全不认可
21.您孩子的学习习惯养成来源于您的家庭教育
A.十分认可
B.比较认可
C.一般认可
D.不是很认可
E.完全不认可
22.您认为您的家庭教育知识实践后对孩子的心理状况有影响吗（例如对孩子的心理问题有所改善或伤害）
A.十分认可
B.比较认可
C.一般认可
D.不是很认可
E.完全不认可
23.您的孩子在生活中会出现大吼大叫等泄愤行为
A.十分认可
B.比较认可
C.一般认可
D.不是很认可
E.完全不认可
24.您的孩子会时常对生活对学习感到焦虑
A.十分认可
B.比较认可
C.一般认可
D.不是很认可
E.完全不认可
25.您的孩子会时常与您发生冲突
A.十分认可
B.比较认可
C.一般认可
D.不是很认可
E.完全不认可
26.您的孩子会经常通过打游戏，玩手机等行为来发泄自己的情绪
A.十分认可
B.比较认可
C.一般认可
D.不是很认可
E.完全不认可
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