骨科手术患者术前问卷调查

尊敬的病人： 您好！为了了解您手术前的心理状况，我们诚挚地邀请您参加此次调查。此次调查匿名，我们会严格保密您的个人信息，不会对您产生任何不良影响。请您仔细阅读每个调查表的指导语，按照自身情况如实填写以下内容。您的回答没有对错之分，感谢您的支持与合作！
1.性别:
2.年龄
3.婚姻状况:
4.文化程度:
5.医疗支付方式:
6. 工作情况:
7. 生活自理能力评分:
8.疼痛评分:
9.既往手术史
10.手术级别:
11.手术类型:
12. 照顾者:
13.居住地:
14.有无合并其他疾病:
15.月收入:
16.我觉得比平时容易紧张或着急
17. 我无缘无故的感到害怕
18.我容易心理烦乱或觉得惊恐
19. 我觉得我可能将要发疯
20. 我觉得一切都很好，也不会发生什 么不幸
21.我手脚发抖打颤
22.我因为头痛背痛和颈痛而苦恼
23.我感觉容易衰弱和疲乏
24.我觉得心平气和并且容易安静坐着
25.我觉得心跳的很快
26.我因为一阵阵头晕而苦恼
27.我有过晕倒发作，或觉得要晕倒似的
28.我吸气呼气都感到很容易
29.我的手脚麻木和刺痛
30.我因为胃痛和消化不良而苦恼
31.我常常要小便
32.我的手脚常常是干燥温暖的
33.我脸红发热
34我容易入睡并且一夜睡的很好
35我做噩梦
36.我觉得闷闷不乐，情绪低沉
37.我觉得一天中早晨最好
38.我一阵阵哭出来或觉得想哭
39.我晚上睡眠不好
40.我吃得跟平常一样多
41.我与异性密切接触时和以往一样感到愉快
42.我发觉我的体重在下降
43.我有便秘的苦恼
44.我的心跳比平常快
45.我无缘无故地感到疲乏
46.我的头脑跟平常一样清楚
47.我觉得经常做的事情并没有困难
48.我觉得不安而平静不下来
49.我对将来抱有希望
50.我比平常容易生气激动
51.我觉得做出决定是容易的
52.我觉得自己是个有用的人，有人需要我
53.我的生活过得很有意思
54.我认为如果我死了，别人会生活的好些
55.平常感兴趣的事我仍然照样感兴趣
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