学生
学生
1.您的性别是
男
女
2.您的年级是？
3.您对学校周边环境的安全感受如何？
A. 很安全
C. 一般
D. 不太安全
4.您是否经常在学校周边购买食品？
A. 是
B. 否
5.您是否购买过校园周边的解压神器？
A. 是
B. 否
6.您是否吸烟或使用烟卡？
A. 吸烟
B. 使用烟卡
C. 都没有
7.您是否在校园周边的小饭桌就餐？
A. 经常
B. 偶尔
C. 从不
8.您觉得校园周边的环境卫生怎么样？
非常好
一般
非常差
9.校园周边是否有噪音源？
是
否
10.您是否在校外周边经历过欺凌行为？
A. 是
B. 否
11.上下学路上，您觉得哪些交通问题最让你担心？
来往车辆速度过快
没有斑马线或红绿灯
校车安全
12.家长接送时，您觉得校园周边的停车和交通秩序如何？
良好
一般
极差
13.学校是否经常开展关于校园周边环境安全的教育活动？
是
否
14.您是否知道校园周边的安全疏散逃生路线？
是
否
15.您是否知道学校的安全报警电话？
是
否
16.您是否愿意参与学校周边安全治理工作？
A. 是
B. 否
17.您在校园周边是否遇到过让您感到不安全的情况？
食品安全
交通安全
欺凌行为
陌生人搭讪
可疑人员徘徊
18.您认为校园周边缺少哪些设施或服务？
A. 运动场所
B. 书店
C. 医院/诊所
D. 公园
E. 娱乐场所
19.您认为学校周边存在哪些安全隐患？
A. 交通安全问题
B. 食品安全问题
C. 缺乏监控设施
D. 违法售卖无良商品
E. 家长接送学生乱停车现象
20.如果您因为校园周边环境的问题而感到不安或压力，您知道可以向谁寻求帮助吗？
班主任或任课教师
家长
学校心理咨询室
学校安全保卫部门
社区工作人员
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