沙湾街社区卫生服务中心2024年服务满意度调查问卷
一、居民基本情况
1. 您的性别:
A.男
B.女
2.您的年龄:
A.20岁及以下
B.21-35岁
C.36-50岁
D.51-65岁及以上
E.65岁以上
3.您的学历:
A.初中及以下
B.高中或中专
C.大专
D.本科
E.研究生及以上
4.您的月收入:
A.3000元以下
B.3000-5000元
C.5000-8000元
D.8000-10000元
E.10000元以上
5.您属于哪类人群?
A.一般人群
B.孕产妇
C.0-6岁儿童家长（预防接种/儿童保健）
D.65岁及以上老年人
E.Ⅱ型糖尿病患者/高血压患者
6.您或家人在哪个部门/站点接受服务：
A.中心医疗
B.公卫部
C.古龙站
D.紫坭站
E.渡头站
二、对中心的服务满意度
7.您接受过本中心的哪些服务?
A.就诊服务（全科/中医/理疗）
B.预防接种服务
C.儿童保健/入托体检
D.孕产妇保健
E.慢病体检/老年人体检
F.健康教育/咨询/讲座
G.其它
8.您对本中心的整体环境是否满意?
A.非常满意
B.满意
C.一般
D.不满意
E.非常不满意
9.您对本中心的设施及设备是否满意?
A.非常满意
B.满意
C.一般
D.不满意
E.非常不满意
10.您对本中心的项目设置是否满意?
A.非常满意
B.满意
C.一般
D.不满意
E.非常不满意
11.您对本中心的药品配置是否满意?
A.非常满意
B.满意
C.一般
D.不满意
E.非常不满意
12.您对本中心便民设施服务（如标识指引、导医咨询、饮水机、自助挂号、自助缴费等）是否满意?
A.非常满意
B.满意
C.一般
D.不满意
E.非常不满意
13.您对本中心就诊流程的方便、快捷程度（如挂号、检查、缴费、取药等）是否满意?
A.非常满意
B.满意
C.一般
D.不满意
E.非常不满意
14.您对本中心服务质量是否满意?
A.非常满意
B.满意
C.一般
D.不满意
E.非常不满意
15.您对本中心医护人员的服务态度是否满意?
A.非常满意
B.满意
C.一般
D.不满意
E.非常不满意
16.您对本中心的服务时间是否满意?
A.非常满意
B.满意
C.一般
D.不满意
E.非常不满意
17.您对本中心收费（如检查费用、药品费用、总就诊费用）情况是否满意?
A.非常满意
B.满意
C.一般
D.不满意
E.非常不满意
18.您对本中心医疗信息公开（包括服务项目、收费标准、药品价格等）是否满意?
A.非常满意
B.满意
C.一般
D.不满意
E.非常不满意
19.您对本中心的卫生整洁情况是否满意?
A.非常满意
B.满意
C.一般
D.不满意
E.非常不满意
20.您对本中心的整体满意度为
A.非常满意
B.满意
C.一般
D.不满意
E.非常不满意
21.您认为本中心还可以如何继续改进、继续优化?
A.提高医护人员的医疗水平
B.改善工作人员的服务态度
C.缩短服务等候的时间
D.增加或升级更多医疗设备
E.改善医疗卫生环境
F.增加药品种类
G.降低医疗服务价格
H.降低药品价格
I.加强宣传健康知识
三、国家基本公共卫生服务项目的知晓
22.您知道社区卫生服务中心提供哪些基本公共卫生服务?
A.居民健康档案管理
B.健康教育
C.预防接种
D.0-6岁儿童健康管理
E.孕产妇健康管理
F.老年人健康管理（含老年人健康体检和指导）
G.慢性病患者健康管理（高血压和糖尿病）
H.严重精神疾病患者管理
I.肺结核病患者健康管理
J.中医药健康管理
K.传染病及突发公共卫生事件处理
L.卫生计生监督协管
23.您是从哪些渠道了解这些服务的呢?
A.报纸
B.电视/广播
C.社区卫生服务中心/服务站宣传栏
D.社区宣传栏或告示
E.宣传单张或宣传活动
F.自媒体平台（如微信公众号、微博等）
G.医生/村医电话通知
H.亲人或朋友告知
I.其他渠道
24.您是否接受过中心提供的基本公共卫生服务?
A.接受过
B.没有接受过
25.你是否知道这些基本公共卫生服务是免费的?
A.知道
B.不知道
四、家庭医生签约服务情况
26.您是否知道并签订了家庭医生签约服务协议?
A.知道，并已签订
B.知道，但未签订
C.不知道
27.您是否接受过家庭医生签约服务?
A.接受过
B.未接受过
27-1.接受过哪些家庭医生签约服务呢?（可多选）
A.上门服务
B.错时服务
C.预约服务
D.优先就诊
E.优先转诊
F.健康咨询/健康状况评估
G.由签约家庭医生提供服务
H.价格优惠
I.预留住院床位
J.延长配药周期，增加单次开药量
K.更高比例的医保报销
L.其它服务
27-2.您对接受过的家庭医生签约服务是否满意，是否愿意续约?
A.满意，愿意续约
B.满意，暂未考虑续约
C.不满意，不考虑续约
28.您对我中心的其他意见或建议:
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