高州市中医医院住院病人满意度调查表

尊敬的先生/女士:

您好!为提高本院住院医疗服务质量，恳请您利用几分钟时间填写这份问卷，以提供我们改进的方向。为保障您的权益，回答均保密，敬请安心，谢谢您合作与支持，敬祝您健康快乐！谢谢！

1、您就诊的院区是：

总院（茂名大道）南院区（石仔岭）北院区（解放路）府前路社区（府前路）

2.您就诊的科室是（中医院总院茂名大道）:

内分泌病科外三科外五科外二科骨伤三科骨伤二科骨伤一科脑病一科外一科妇科产科眼科/耳鼻喉科肛肠科/皮肤科肝病科肿瘤科针灸科脑病二科肺病科心病科儿科脾胃病科

3.您本次就诊的科室是（中医院南院区石仔岭）:

脾胃病科肾病科/风湿免疫科推拿康复科肺病科脑病科耳鼻喉科眼科外一科骨伤一科外二科口腔外科骨伤二科妇科外三科骨伤三科

4.您本次就诊的科室是（中医院北院区解放路）:

综合科北院区老年病科/康复科

5、您本次就诊的科室是（府前路全科医学科）

全科医学科

一、医疗服务质量评价

1、主管医生会仔细诊查及详细对您说明病情

A、非常满意B、较满意C、一般满意D、较不满意E、很不满意

2、主管医生在做检查或治疗之前，有充分说明检查或治疗的原因和费用并耐心解答您的疑问

A、非常满意B、较满意C、一般满意D、较不满意E、很不满意

3、主管医生会主动向您告知所检查的结果

A、非常满意B、较满意C、一般满意D、较不满意E、很不满意

4、主管医生的态度亲切和善、主动热情

A、非常满意B、较满意C、一般满意D、较不满意E、很不满意

二、护理服务质量评价

1、护士态度亲切和善、主动自我介绍，告知入院须知，疾病治疗及康复知识

A、非常满意B、较满意C、一般满意D、较不满意E、很不满意

2、护士查房时主动关心您的不适、睡眠、饮食、心理情况并给予指导

A、非常满意B、较满意C、一般满意D、较不满意E、很不满意

3、当您遇到困难或有疑问时，护士能及时给予帮助或解答

A、非常满意B、较满意C、一般满意D、较不满意E、很不满意

4、用药及治疗前，护士能认真核对您的床号、姓名或手腕带信息

A、非常满意B、较满意C、一般满意D、较不满意E、很不满意

5、护土发药时能详细指导您正确服药方法和注意事项

A、非常满意B、较满意C、一般满意D、较不满意E、很不满意

6、护士执行治疗或护理时，能主动为您提供适当的遮蔽

A、非常满意B、较满意C、一般满意D、较不满意E、很不满意

7、护士、护士长能主动征求您的意见及关心您的感受

A、非常满意B、较满意C、一般满意D、较不满意E、很不满意

三、医技服务质量

1、影像科（指CT/MR/X等）工作人员为您检查时态度亲切和善、主动热情

A、非常满意B、较满意C、一般满意D、较不满意E、很不满意F、没有接触

2、B超室医生为您检查时态度亲切和善、主动热情。

A、非常满意B、较满意C、一般满意D、较不满意E、很不满意F、没有接触

3、心电图、脑电图医生为您检查时态度亲切和善、主动热情。

A、非常满意B、较满意C、一般满意D、较不满意E、很不满意F、没有接触

4、内镜中心（肠镜和胃镜）工作人员为您检查时态度亲切和善、主动热情。

A、非常满意B、较满意C、一般满意D、较不满意E、很不满意F、没有接触

5、高压氧室的医护人员为您做治疗时态度亲切和善、主动热情

A、非常满意B、较满意C、一般满意D、较不满意E、很不满意F、没有接触

四、其它服务质量

1、手术室的医护人员态度亲切和善、主动热情。

A、非常满意B、较满意C、一般满意D、较不满意E、很不满意F、没有接触

2、治未病科的医护人员为您做治疗时态度亲切和善、主动热情

A、非常满意B、较满意C、一般满意D、较不满意E、很不满意F、没有接触

3、住院收款处的工作人员态度亲切和善、主动热情。

A、非常满意B、较满意C、一般满意D、较不满意E、很不满意F、没有接触

4、本次住院期间，医院有提供优质的餐饮服务

A、非常满意B、较满意C、一般满意D、较不满意E、很不满意F、没在医院就餐

5、病房的环境安静

A、非常满意B、较满意C、一般满意D、较不满意E、很不满意

6、病房的环境干净清洁（如走道、地板、卫生间等）

A、非常满意B、较满意C、一般满意D、较不满意E、很不满意

7、送您去做检查的支持中心人员态度和善、工作负责

A、非常满意B、较满意C、一般满意D、较不满意E、很不满意F、没有接触

四、整体服务质量评价

1、您本次住院期间，为您诊治的医护人员有向您收受红包吗?

A、无B、有

2、您在本次住院期间，有何意见或建议?

3、您最满意的医务人员是谁?请写出名字及典型事例:

请留下您的联系方式，方便我们需要时联系您。谢谢！

1、姓名:

2、电话:

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