大方县城乡居民健康状况、医疗负担及电子健康素养情况调查问卷

尊敬的女士/先生:
       您好！非常感谢您在百忙之中填写这份问卷！我们是四川大学华西医院调查团队，本次调查的目的了解大方县城乡居民的健康现状、疾病负担及电子健康素养等相关内容。我们向您承诺:本调查结果仅作研究之用，我们对您提供的资料绝对保密，本次调查对您没有任何不良影响，请您放心如实作答。感谢您的参与！
2024年7月         
第一部分:基本信息
1. 您的年龄:（ ）
2. 您的性别:（ ）
3.您的居住地是：（）
4.您的婚姻情况:（ ）
5. 请问您的民族:（ ）
6. 请问您的受教育程度:（ ）
7. 请问您从事的职业:（ ）
8. 您的基本医疗保险类型:（ ）
9.您家庭人口数:（ ）
10. 请问您的家庭人均月收入:（ ）
11.您的家庭每月用于医疗方面的支出：（）
12.您医疗费用的主要支付方式:（）
13.您的吸烟情况:（  ）
14.您的饮酒情况：（  ）
15.您现在是否患有以下慢性病? （ ）
16.在过去一年里，您认为自己的健康状况： （ ）

17. 您或家人过去一年主要因为哪类疾病或原因就诊（）

第二部分：居民疾病负担情况

1.您在过去一年内是否申请过医保报销:（）

2. 您申请报销的医疗费用总额大约是多少:（） 

3.您申请的是什么类型的医保报销:（） 

4.请问您门诊医保报销的比例大概是:（） 
5.请问您住院医保报销的比例大概是：（）
6.如果没有医保，医疗费用对您的家庭经济影响有多大?（） 
7.您认为医保是否有效减轻了您的经济负担：（）

8.您认为现在医保存在的问题有哪些:（） 

第三部分：医疗机构医疗服务质量现况
1.您生病时首选的医疗机构是什么?（）
2.您首选的医疗机构能否满足您的医疗需求?（）
3.您选择到上述医疗机构就诊的原因是:（）
4.您对上述医疗机构不满或觉得有待改善的地方:（） 
5.您认为上述医疗机构最需要加强或改进的是哪些方面?
第四部分:电子健康素养情况调查

【概念解释】电子健康素养指的是个体基于电子资源平台，进行健康信息搜索、筛选、理解、评估及运用获得的健康信息解决相关健康问题的能力。


（一）基本情况
1. 您个人有没有手机或者电脑等电子设备?（ ）
2.您是否对学习网络上的健康知识或技能感兴趣?（ ）
3. 您是否会查看网络推送的健康信息?（ ）
4.您是否经常在网络上主动检索疾病相关的信息?（ ）
5.您在网络上常用的查阅疾病信息的渠道是（ ）
6.您是否会转发分享网络健康相关信息？
7. 您对于网络健康信息的态度（ ）
8.网页浏览器中“收藏夹”的作用是（ ）
9.假如您现在想要快速地获得一些健康科普信息，最佳途径是（ ）
10.如果你要了解某个健康网站（如：丁香园）的简介，您应该查看以下哪个词条进行了解（ ）
11.离您家最近的社区卫生服务中心/卫生院的距离是（ ）
12.您是否会选择使用在线问诊等远程医疗服务?（ ）
（二）电子健康素养情况

13.【操作技能】以下操作对您来说难易程度如何？

  • 非常容易
  • 比较容易
  • 比较困难
  • 非常困难
我会使用电脑或手机等设备的基本功能
我会使用浏览器的用户界面功能及搜索导航
我会使用网络搜索健康相关信息

14.【信息导航技能】当您想要了解某些健康信息的时候，以下情况发生的频率？

  • 经常
  • 有时
  • 偶尔
  • 从不
我会通过网络平台去寻求帮助
我会主动参在线讨论(或其他在线行为)去获取信息
我知道网络上哪里可以获取有用的信息

15.【信息搜索技能】当您在网络上搜索健康信息的时候, 以下情况对您来说难易程度如何?

  • 非常容易
  • 比较容易
  • 比较困难
  • 非常困难
我能通过多种网络渠道、搜寻方式来满足我的健康信息需求
我能使用正确的词条/关键词查找我需要的信息
我能准确找到我需要查找的信息

16.【确定信息相关性】当您在网络上搜索健康信息的时候, 以下情况对您来说难易程度如何?

  • 非常容易
  • 比较容易
  • 比较困难
  • 非常困难
我能判断我找到的信息是否适合
我能从我找到的所有信息中做出选择
我能将我找到的信息用于做出与健康相关的决定

17.【评估信息可靠性】当您在网络上搜索健康信息的时候, 以下情况对您来说难易程度如何?

  • 非常容易
  • 比较容易
  • 比较困难
  • 非常困难
我能确定我找到的信息是真实可靠的
我能确定信息是不是出于商业利益(如:广告推销)
我能通过对比不同网站来判断信息的真实性

18.【添加内容技能】当您在健康平台输人文本信息时, 以下情况对您来说难易程度如何?

  • 非常容易
  • 比较容易
  • 比较困难
  • 非常困难
我能清楚地表达我的健康问题或健康困扰
我能用书面表达我的想法或感受
我书写的信息足够清楚,能够使对方准确领会

19.【隐私保护技能】当您在公共论坛或社交媒体上发布健康相关信息时,以下情况发生的频率是？

  • 经常
  • 有时
  • 偶尔
  • 从不
我能判断并识别出危险和不安全的网站/社交软件
我能有效地保护自己或他人(家人/朋友等)的私人信息(如:姓名/地址等)
我能及时地清理网络浏览痕迹
20. 电子健康素养问卷(eHEALS)（请选择跟您情况相符的选项）
  • 非常同意
  • 同意
  • 说不清
  • 不同意
  • 非常不同意
我知道如何上网查找有用的卫生资源信息
我知道如何利用网络来解答自己的健康问题
我知道网络上可以获取哪些卫生资源信息
我知道网络上哪里可以获取有用的卫生资源信息
我知道如何利用获取的网络卫生资源信息帮助自己
我具备评价网络卫生资源信息好坏的技能
我能够区分网络上卫生资源信息的质量
我对应用网络信息作出健康相关决定充满自信
21.您认为互联网发展对居民健康有哪些影响?
22.您是否参加过电子健康素养相关的教育培训?
23.您觉得自己需要参加电子健康素养的相关培训？
24.您觉得应该从哪些方面提高居民的电子健康素养?
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