关于老年人对健康认知的现状及相关因素调查
基本信息部分
1、您的性别:
男
女
2、您的年龄:
A 60-65 岁
B 66-70 岁
C 71-75 岁
D 76-80 岁
E 90岁以下
3、您所受的教育程度(指最后学历)
A 小学及以下
B 初中
C 高中或大专
D 大学本科
E 研究生及以上
4、您退休前的职业:
A 公务员
B 事业职工
D 企业职工
E 农民
F 军人
G 个体工商户
H 自由职业
I 其他
5、您的婚姻状况:
A 未婚
B 已婚
C 已婚(离异)
D 已婚(丧偶)
6、您的目前收入状况:
A 2000 元及以下
B 2001-4000 元
C 4001-6000 元
D 6001-8000 元
E 8001-10000 元
F 10001 元及以上
7、您是否患有下列疾病?
A心脑血管疾病(如高血压、冠心病)
B内分泌系统疾病(如糖尿病、高脂血症)
C呼吸系统疾病(如慢性支气管炎、慢阻肺等)
D运动系统疾病(如关节炎、骨关节等)
E消化系统疾病(如慢性胃炎、胃溃疡等)
F以上都无
8、您对自身健康状况的评价(健康自评)?
A 健康
B 比较健康
C 一般
D 不太健
体育锻炼行为认知部分
9、您是否参加体育锻炼?
A参加
B不参加
10、您参加体育锻炼的动机是什么?(可多选)
A 强身健体
B 休闲娱乐
C 缓解精神压力
D 人际交往
E 调节情绪
F 减肥塑身
G 消遣时间
H 其他
11、您平时参加哪些运动项目?(可多选)
A 健步走
B 广场舞
C 太极拳
D 门球
E 游泳
F 乒乓球
G 羽毛球
H 骑车
I 棋牌类
J 其他
12、您每周锻炼的频次?
A 1 次
B 2 次
C 3 次
D 4 以上
E 5 次及以上
健康生活方式知识部分
13、您认为健康重要吗?
A重要
B比较重要
C一般
D不太重要
E不重要
14、您认为以下哪种健康观念的认知较为合理?
A健康就是体格强壮,没有疾病
B健康就是心理素质好,体格强壮
C健康不仅是没有疾病,而是身体、心理和社会适应的完好状态
15、您认为以下哪种饮食口味更有利于健康?
A清淡
B偏甜
C偏咸
D偏油腻
E偏辣
16、您认为影响健康的因素有哪些?
A体育锻炼
B生活方式
C环境因素
D遗传因素
E医疗条件
心理健康疾病知识认知部分
17、您听说过抑郁症吗?
A有
B没有
18、您认为以下哪些是抑郁症的表现?
A无明显原因的持续疲惫感
B情绪低落,有自残行为
C睡眠障碍,食欲不振
D对一切事物失去兴趣
E远离亲友,杜绝社交
19、您认为孤独感产生的因素有哪些?
A个人性格特征
B缺乏自信
C缺乏人际交往
D社会环境
E其他
20、你认为自卑感是一种心理疾病吗?
A是
B不是
C不清楚
行为认知部分
21、您认为吸烟可导致哪些身体疾病?
A肺癌
B慢性支气管炎
C冠心病
D高血压
E糖尿病
F骨质疏松
G其它
22、您是否饮酒?
A是
B否
23、您认为酗酒可导致哪些疾病?
A肝硬化
B肝癌
C冠心病
D高血压
E胃炎
F其它
24、如果感到身体不适,您会怎么做?
A去社区卫生服务中心
B去医院就诊
C自己到药店买药吃
D自我观察
慢性病防治知识认知部分
25、您知道高血压的诊断标准是多少吗?
A收缩压≥140mmHg 和/或舒张压 90mmHg
B收缩压≥150mmHg和/或舒张压100mmHg
C收缩压≥130mmHg和/或80mmHg
D不清楚
26、您认为下列哪些因素是高血压的危险因素?
A缺乏锻炼
B遗传
C吸烟酗酒
D肥胖或超重
E食盐摄入量大
F其它
27、您知道多饮、多食、多尿和体重减轻是哪种疾病的早期症状吗?
A癌症
B糖尿病
C胃病
D不清楚
28、您认为以下哪些措施可以预防糖尿病?
A体育锻炼
B控制饮食
C坚持血糖监测
D药物治疗
E其它
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