吸毒人员家庭支持系统情况调查问卷

注：以下所有问题均针对强制隔离戒毒期间

第一部分家庭互动情况（请在您认为符合实际情况的选项前打“√”）

1.你与家人多久联系一次？

每周一次每月一次两到三个月一次半年到一年一次从未

2.你会主动积极与家人联系吗？

会家人的态度好才联系不会

3.你会向家里人述说自己的近况吗？

会不愿意诉说感觉家人不关心所以不说

4.你与家人打电话时通常？

期盼、愉快平静、如释重负抵抗、抵触

5.你现在对自己的态度是？

积极戒毒，早日重归社会缺少信心，不相信自己能够戒毒成功自卑心理，害怕不被社会与家庭接纳消极心态，得过且过，对未来充满迷茫

6.你认为你的家人对你的态度是？

信任、关怀、鼓励接纳、理解、接受冷漠、不关注、不接纳责骂、训斥、抛弃

7.你的家人对你有没有以下情况？

与你保持密切的联系监督你不与毒友接触带领你远离从前的吸毒场景控制你单独外出的时间

第二部分家庭支持系统完善建议（请在您认为符合实际情况的选项前打“√”）

8.你认为家庭的支持可以帮助你

远离不良交际与复吸风险改善不良认知与不良行为改善情绪、缓解压力重新开始、积极改造

9.你认为家人应该发挥以下哪些作用？

关怀与支持监督与督促接纳与理解支援与援助

10.你认为以下对家人进行的指导哪些有帮助？

毒品常识与危害教育戒毒康复知识教育基础法律教育加大走访、访谈力度

11.你希望开展亲情帮教活动吗？

希望不希望

12.你希望开展哪些亲情帮教活动？

亲情电话远程探访撰写家书大型亲情帮教见面会

13.你希望家庭给予哪些支持？

物质支持精神支持陪伴支持监督支持

14.你希望通过开展活动来促进与家人的关系吗？

希望不希望

15.你希望开展以下哪些活动来促进你与家人的关系

社区家访心理疏导家庭关系调节公益活动

16.你希望社区可以开展以下哪些服务？

戒毒治疗心理咨询家庭教育就业指导

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