《深圳市医疗卫生机构噪音控制建设和管理指南》DB4403 地方标准编制现场调研问卷【复制】

医院噪音调研问卷

（访客）版

1. 基本信息

医院名称：

2. 调研科室：

3. 调研日期：

4. 姓名：

5. 职称：

6. 联系方式：

7. 科室噪声情况调查

在本院就诊/住院/陪护的过程，对医院噪声环境是否满意？

非常满意没太大感觉不满意非常不满意

8. 您认为医院中哪些区域的噪音最为明显？

门诊大厅（包括候诊区、挂号区、取药区）检查等候区住院病房住院部科室会议室设备机房医疗设备房

9. 您在医院受到的噪音影响，主要来源是什么？

其他患者/医护的交流医疗设备（如监护仪、呼叫器等）各类报警声（如火灾报警、安全报警等）附近机器设备噪音（如施工、冷却塔风机运行、机房等）外部噪音（如交通、街道噪音等）其他：

10. 您认为最大（最可能的）噪音源来自哪里？

11. 在医院就诊/住院/陪护期间，受到噪声影响更大的时间段是：

夜间（22：00—6：00）昼间（8：00—12：00）昼间（14：30—17：30）

12. 在医院就诊/住院/陪护期间，医院噪音对午休/夜间休息时，影响程度有多大？

没有影响受到一定困扰影响很大难以忍受

13. 在医院就诊/住院/陪护期间，是否受到来自楼上病房的噪声干扰：

是没有

14. 在医院就诊/住院/陪护期间，是否受到同层隔壁病房的噪声干扰：

是没有

15. 在医院就诊/住院/陪护期间，医院噪音对您造成了哪些影响？

干扰沟通增加焦虑影响休息妨碍病情恢复

16. 外部环境噪音对就诊/住院/陪护期间影响多大？

无影响影响正常休息

17. 治理目前的医院噪音，您认为：

重要且紧急重要但不紧急紧急但不重要是个问题，需要解决，择机解决

18. 对于医院噪音问题，您还有什么其他建议或者意见？

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