老年人健康教育和权利保障的调查问卷
尊敬的老年朋友:
您好!为了解老年人的健康状况、健康教育需求以及权益保障情况,我们设计了这份调查问卷。您的回答将对我们提供更好的服务和支持起到重要作用。请您根据自己的实际情况,如实填写以下内容。
一、基本信息
1.您的性别:
A. 男
B. 女
2.您的年龄:
A.50-55
B. 55-60
C. 60-65
D. 65-70
70-75
75-80
80岁以上
3.您的居住情况:
A. 独居
B. 与老伴居住
C. 跟子女同住
D. 与其他人同住
4.您的文化程度:
A. 小学
B. 初中
C. 高中
D. 大学
E. 其他
二、健康状况
5.您的身体状况如何?
A. 很好
B. 好
C. 一般
D. 不太好
6.您是否患有以下慢性病?(多选)
A. 高血压
B. 冠心病
C. 糖尿病
D. 高血脂
E. 慢性支气管炎
F. 脂肪肝
G. 关节炎
H. 胃炎
I. 其他
7.您的睡眠状况如何?
A. 很快入眠
B. 少梦入睡快
C. 多梦
D. 难以入睡
8.您的运动能力如何?
A. 行动自如
B. 行动不便
C. 卧床
三、健康教育需求
9.您是否希望得到健康方面的讲座或指导?
A. 是
B. 否
10.如果您希望得到健康讲座或指导,您最感兴趣的内容是什么?(多选)
A. 疾病预防
B. 合理用药
C. 饮食营养
D. 心理健康
E. 运动保健
F. 其他
四、权益保障
11.您认为目前自己的权益保障情况如何?
A. 满意
B. 一般
C. 不满意
12.您是否了解自己的权益?
A. 了解
B. 部分了解
C. 不了解
13.您在权益保障方面遇到的最大困难是什么?
A. 不了解相关政策
B. 维权途径不清楚
C. 权益受到侵害时不知如何处理
D. 其他
五、其他
14.您希望得到哪些方面的帮助和支持?(多选)
A. 健康咨询
B. 生活照料
C. 精神慰藉
D. 权益保障指导
E. 其他
非常感谢您在百忙之中抽出时间填写这份问卷。我们将根据您的反馈,努力提供更加优质的服务和支持,帮助您更好地维护自己的权益,提高生活质量。
祝您身体健康,生活愉快!
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