社区智慧养老服务精准供给水平评价调查问卷（最终版）

尊敬的老年朋友：

       您好！我是新疆农业大学的研究生，为了解社区智慧养老服务精准供给情况，特制《兰州市城关区社区智慧养老服务精准供给评价研究》问卷，进行城关区社区智慧养老服务精准供给水平的评价调查。（请阅读下面的问卷，选择符合自己情况的选项）

      本次调查采用不记名方式，所有数据仅用于学术研究，您所填写的任何内容我们将严格保密。请您抽出宝贵的几分钟时间，结合您的真实情况回答以下问题，您的参与对本研究的顺利进行非常重要，请您如实填写。

     衷心感谢您的支持和帮助，祝您身体健康、万事如意！

一、基本信息
1. 您的性别：
2. 您的年龄：
3. 您的文化程度:
4. 您是否有慢性病：
5.

您的生活自理状况：

6.

您的居住方式:

7.

您目前的主要经济来源:

8.

您目前最需要哪类社区智慧养老服务？

9. 在以下服务中，您对不同养老种类的各项服务需求程度如何？
  • 完全不需要
  • 基本不需要
  • 一般需要
  • 比较需要
  • 非常需要
基本生活照料（助餐服务；代购生活用品；理发、清洁衣物等））
日常陪护（陪同散步、聊天；照顾老人日常起居；清洗、消毒老人生活用具）
家政便民及家电维修（家庭保洁、水管维修、家电清洗保养）
卫生医疗（线上诊疗；线下医疗服务等）
保健康复（康复训练；保健按摩；中药理疗；拔罐；艾灸疗养等）
老年文化团体活动（读书看报；合唱团；广场舞比赛等）
法律咨询和心理健康咨询
安全管理装置（燃气报警装置；门锁智能感应装置）
远程监控
10. 您何时加入虚拟养老院：
11. 您在虚拟养老院属于哪类老人：
12. 您加入虚拟养老院后享受哪类服务：
13. 您享受具体哪项服务项目、服务频率为？
二、社区智慧养老服务需求识别
14.

您认为在虚拟养老院办理注册的分类是否符合自己的实际情况？（政府评估的老人情况分类科学合理）

15.

您认为当前为您提供的服务是最符合需求偏好的服务类别吗？（所提供的服务是自己最需要的服务类别）

16.

您对当前智慧养老服务频率满意度如何？（服务的频率恰好满足自己的养老需求）

三、社区智慧养老服务供给主体维度

17.

根据您在社区享受养老服务的实际体验和真实感受，对社区智慧养老服务供给主体做出1-5分的评价）

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  • 3
  • 4
  • 5
您认为当前提供智慧养老服务的主体种类如何？（除了政府部门，还有服务企业、社会组织的加入）
您认为养老服务机构所提供的服务在有效满足养老需求方面怎么样？（通过服务热线表达的养老问题得到解决）
您认为当前智慧养老平台设计与推广如何？（智慧养老平台的设计科学实用，便捷化了老人生活）
您对养老服务人员的工作满意度如何？（如服务人员能根据您的个人需求完成服务供给）

四、社区智慧养老服务保障维度

18. 根据您在社区享受养老服务的实际体验和真实感受，对社区智慧养老服务保障做出1-5分的评价
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  • 3
  • 4
  • 5
您对社区智慧养老服务平台运行的稳定性满意吗？（如拨打965885服务热线，话务员会随时接听并在线安排服务）
您认为社区智慧养老服务收费合理吗？（服务价格公道，可以接受）
您认为服务的监督评估标准体系建设如何？（如提供的服务项目会有详细的服务范围界定与服务标准）
您认为自己在享受某项服务后参与打分和满意度评价的及时吗？
您所在社区智慧养老服务的意见反馈渠道畅通吗？（老人对服务企业的意见反馈能够得到及时回应）
您认为提供智慧养老服务的各部门或者管理部门互相协调、沟通及时吗？（虚拟养老院向日间照料中心派送订单是否默契）

五、社区智慧养老服务供给内容维度

19. 根据您在社区享受养老服务的实际体验和真实感受，对社区智慧养老服务供给内容做出1-5分的评价
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  • 4
  • 5
您认为社区智能化生活照料服务丰富？（服务内容涉及面广，种类齐全）
您认为社区的智能化生活照料服务容易获得吗？（助餐、家政等服务预订简单方便、高效可靠）
您所接受的生活照料服务能满足您的个人特殊需求吗？（如安全监护可靠、饭菜口味能满足特定需求）
您认为社区的智能化医疗服务容易获得吗？（线上问诊服务精准到位，上门寻诊及时）
您认为社区的医疗保健服务值得信赖吗？（保健按摩、中药足疗等服务专业性强，服务效果很好）
您所在社区的文化娱乐服务丰富吗？（老年兴趣课堂或娱乐空间等类别丰富多样）
您所在社区文化娱乐服务容易获得吗？（老年娱乐场所距离适中、数量充足）
您对所在社区人文关怀、情感关爱服务满意吗？（巡访关怀次数多，利用电话、视频等进行访问、疏导老人情绪）
您认为提供的智能救急服务及时吗?（老人通过报警系统发出紧急后能及时得到救助）
六、社区智慧养老需求精准满足维度
20. 根据您在社区享受养老服务的实际体验和真实感受，对社区智慧养老需求精准满足做出1-5分的评价
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  • 5
您认为虚拟养老院提供的生活照料服务能够精准满足当前的养老需求吗？
您认为虚拟养老院提供的医疗护理服务能够精准满足当前的养老需求吗？
您认为虚拟养老院提供的精神慰藉服务能够精准满足当前的养老需求吗？
您认为虚拟养老院提供的紧急救助服务能够精准满足当前的养老需求吗？
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