新安街道留守儿童调查问卷

*留守儿童（指父母双方外出务工或一方外出务工、另一方无监护能力，无法与父母共同生活的不满十六周岁农村地区未成年人）

1您的年龄?

6岁及以下6-12岁12-18岁

2目前您主要由谁照料?

祖父母或外祖父母兄弟姐妹其他亲朋左邻右舍老师其他

3您的父母通常多久和您联系一次（包括电话、短信、微信等形式）?

每天一星期半个月一个月三个月半年一年长期不联系

4您的父母一般多长时间回来一次?

一个月三个月半年一年春节、中秋等重要节假日出现重病等紧急事件几乎不回来

7当您有心里话的时候，最想和谁说?

父母身边照料您的人老师同学、朋友朋友其他自己憋在心里，不与他人诉说

8您认为您与父母的关系怎样?

非常亲密较为亲密一般较为生疏非常生疏

9如果在生活中遇到困难，你会怎么办?

很害怕，不知道怎么办会打电话给父母，并告诉他们寻求身边人的帮助，比如同学、朋友、老师上网寻求帮助（如向网友寻求帮助，网络搜索解决办法）一个人默默承受着其他

10您在班级的您学习成绩如何?

优秀较好中等中等偏下

11父母长年在外工作，对您的学习是否会有影响?

有积极的影响没什么影响有负面的影响

12负面的影响主要包括哪些方面?（多选,限选两项）

没有人帮助培养好的兴趣爱好没有人帮助辅导日常功课没有人指导学习的方式方法没有人在学习困难时给予鼓励没有人真正关心学习成绩的好坏其他

13目前在家里是否有人帮您辅导学习?

有，能全面辅导有，但是只能辅导一部分内容没有人

14您的课余时间主要在干什么?（多选，限选三项）

参加篮球、足球、跑步等体育运动读课外绘本、书籍看电视玩手机（如打游戏、刷短视频等）村里户外活动（如爬山、嬉水等）帮助家里人干活其他

15您身边是否存在留守儿童失学、辍学的情况?

存在许多这样的情况存在部分这样的情况存在个别这样的情况不存在这样的情况不清楚

16您身边是否存在欺凌儿童（如打、辱骂、毁坏物品、恐吓、传播谣言等）的情况?

存在许多这样的情况存在部分这样的情况存在个别这样的情况不存在这样的情况不清楚

17假如面对欺凌情况，您会如何处理?（多选，限选三项）

告诉父母或身边监护人私下告诉老师试图自己反抗找其他同学、亲朋好友帮忙报复以后避着对方走害怕难过但不告诉别人自己主动找对方求和其他

18您认为自己目前面临的最大困难是什么?（多选，限选两项）

情绪不太稳定，心理较为压抑不擅长人际沟通，孤独感较强不愿意参加集体活动，感觉无法融入学习上遇到困难，不知道怎么解决存在一定厌学心理，不知如何化解无人管束，容易养成一些不良习惯其他

19您最期盼获得哪些方面的帮助?（多选，限选两项）

希望能与父母一起进城读书，生活在父母身边希望父母有更多的时间回家，能够经常陪伴自己希望父母和身边照料者能更多关注自己情绪问题，帮助纾解低沉情绪希望学校开展多种文体活动，丰富课余生活希望老师更多指点或辅导课业，提升学习成绩其他

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