大学生心理健康问卷调查
亲爱的同学:
我们将邀请您参加一项临床研究,本研究方案已经得到芜湖市第四人民医院伦理委员会审核,并获同意开展。问卷为匿名调查,所有结果仅供研究所用,您的参与完全自愿,我们保证您的个人信息的安全,请您放心填写!如感到不适可以随时中断填写。我们将根据您的评分及结果,为您提供建议和帮助。您的参与完全自愿,我们保证您的个人信息的安全。
如果你已阅读上述信息,并自愿参加本调查,请在下方做出选择并开始填写问卷。
是否自愿填写此问卷
是
否
您的联系方式(电话号码)
您的性别:
男
女
您的年龄:
您的民族
汉族
其他
您的年级
大一
大二
大三
大四
大五
研一
研二
研三
您来自
农村
城镇
您的专业
理科
文科
您是否是独生子女
是
否
您的婚姻状况
未婚
已婚
离异
您的政治面貌
群众
共青团员
党员
您的家庭经济水平
高
一般
低
以往是否患过疾病
是
否
以往患有何种疾病(疾病名称)
患病时间
治疗结果
痊愈
未愈
其他
有无家族遗传病史
有
无
疾病名称
指导语:请仔细阅读以下条目,并根据您
最近两周
的实际情况选择最符合您的情况的选项,答案无对错之分,请根据第一反应如实作答。
做什么事都感到没有兴趣或乐趣
完全不会
几天
一半以上的日子
几乎每天
感到心情低落
完全不会
几天
一半以上的日子
几乎每天
人睡困难、很难熟睡或睡太多
完全不会
几天
一半以上的日子
几乎每天
感到疲劳或无精打采
完全不会
几天
一半以上的日子
几乎每天
胃口不好或吃太多
完全不会
几天
一半以上的日子
几乎每天
觉得自己很糟,或很失败,或让自己或家人失望
完全不会
几天
一半以上的日子
几乎每天
注意很难集中,例如阅读报纸或看电视
完全不会
几天
一半以上的日子
几乎每天
动作或说话速度缓慢到别人可察觉的程度,或正好相反—您烦躁或坐立不安,动来动去的情况比平常更严重
完全不会
几天
一半以上的日子
几乎每天
有不如死掉或用某种方式伤害自己的念头
完全不会
几天
一半以上的日子
几乎每天
感觉紧张、焦虑和烦躁
完全不会
几天
一半以上的日子
几乎每天
不能停止或控制担忧
完全不会
几天
一半以上的日子
几乎每天
对各种各样的事情担忧过多
完全不会
几天
一半以上的日子
几乎每天
很难放松下来
完全不会
几天
一半以上的日子
几乎每天
由于不安而无法静坐
完全不会
几天
一半以上的日子
几乎每天
变得容易烦恼或急躁
完全不会
几天
一半以上的日子
几乎每天
害怕将有可怕的事发生
完全不会
几天
一半以上的日子
几乎每天
指导语:以下是一份关于你对压力的感知程度问卷。答案并无对错之分并且我们会对你们的回答保密,请回想
最近一个月
来,发生下列各状况的频率,并认真阅读每条题目,然后根据第一反应进行选择,无需过多思考。
我最近为一些预料之外事情的发生而感到不安
从不
1
2
3
4
5
总是
我感觉到不能控制生活中的重要事情
从不
1
2
3
4
5
总是
我最近感觉到紧张和压力
从不
1
2
3
4
5
总是
我能成功地处理生活中令人烦恼的事情
从不
1
2
3
4
5
总是
我感觉到能有效地处理生活中发生的重要变化
从不
1
2
3
4
5
总是
我感觉到有信心能够处理好自己的问题
从不
1
2
3
4
5
总是
我感觉到事情在按照自己的意愿在发展
从不
1
2
3
4
5
总是
我发现不能完成自己所必须要做的事情
从不
1
2
3
4
5
总是
我能够解决生活中令人不快的事
从不
1
2
3
4
5
总是
我感觉到能够控制自己生活中的事情
从不
1
2
3
4
5
总是
我为发生了一些自己无法控制的事情感到气愤
从不
1
2
3
4
5
总是
我发觉自己在惦记着一些必须要完成的事情
从不
1
2
3
4
5
总是
我感觉到能够控制如何使用自己的时间
从不
1
2
3
4
5
总是
我感觉到问题在不断累积而不能得到解决
从不
1
2
3
4
5
总是
我能够适应变化
从不
1
2
3
4
5
一直如此
我有亲密安全的关系
从不
1
2
3
4
5
一直如此
有时候,命运或者上帝能帮忙
从不
1
2
3
4
5
一直如此
无论发生什么事情,我都能应付
从不
1
2
3
4
5
一直如此
过去的成功让我有信心面对挑战
从不
1
2
3
4
5
一直如此
我能看到事情幽默的一面
从不
1
2
3
4
5
一直如此
由于经历过磨炼,我变得更坚强了
从不
1
2
3
4
5
一直如此
我认为我自己是一个强有力的人
从不
1
2
3
4
5
一直如此
我相信事情的发生总是有原因的
从不
1
2
3
4
5
一直如此
不管结果如何,我都会尽最大的努力
从不
1
2
3
4
5
一直如此
应对压力,让我感到有力量
从不
1
2
3
4
5
一直如此
当事情看起来没有希望时,我仍然坚持
从不
1
2
3
4
5
一直如此
我知道去哪里寻求帮助坚持
从不
1
2
3
4
5
一直如此
我能够精神集中地思考问题
从不
1
2
3
4
5
一直如此
我喜欢在解决问题时自己起带头作用
从不
1
2
3
4
5
一直如此
我不会因失败而气馁
从不
1
2
3
4
5
一直如此
应对压力使我感到有力量
从不
1
2
3
4
5
一直如此
我能做出不寻常的或艰难的决定
从不
1
2
3
4
5
一直如此
我能够处理一些不快乐的事情
从不
1
2
3
4
5
一直如此
我不得不按直觉办事
从不
1
2
3
4
5
一直如此
我目标明确
从不
1
2
3
4
5
一直如此
我可以掌控自己的生活
从不
1
2
3
4
5
一直如此
我喜欢挑战
从不
1
2
3
4
5
一直如此
我会努力达到我的目标
从不
1
2
3
4
5
一直如此
我有满满的成就感
从不
1
2
3
4
5
一直如此
指导语:以下句子关于你平时对你自己的看法,请你根据你的实际情况(实际感受)进行选择。答案没有对错之分,请不必多虑。
1.我喜欢主动与他人交往
完全不符合
1
2
3
4
5
完全符合
2.我能从失败中吸取教训,作为今后个人成功的动力
完全不符合
1
2
3
4
5
完全符合
3.我的父母能让我顺其自然地发展
完全不符合
1
2
3
4
5
完全符合
4.在班上,我是一个无足轻重的人物
完全不符合
1
2
3
4
5
完全符合
5.我觉得我的父母不关心我
完全不符合
1
2
3
4
5
完全符合
6.我是一个有出息的人
完全不符合
1
2
3
4
5
完全符合
7.总的来说,我对自己感到满意
完全不符合
1
2
3
4
5
完全符合
8.我的身体很好,能更好地为社会作贡献
完全不符合
1
2
3
4
5
完全符合
9.我的朋友很少,因为我对朋友很挑剔
完全不符合
1
2
3
4
5
完全符合
10.遭到失败后,我觉得自己在众人面前抬不起头来
完全不符合
1
2
3
4
5
完全符合
11.我经常愿意独处,因为这样我感到自由
完全不符合
1
2
3
4
5
完全符合
12.父母总是让我去做一些我自己不喜欢的事情
完全不符合
1
2
3
4
5
完全符合
13.我对自己的生长发育状况感到满意
完全不符合
1
2
3
4
5
完全符合
14.我的性格使自己的长处得到了更好的发展
完全不符合
1
2
3
4
5
完全符合
15.在学校里,我常常当干部
完全不符合
1
2
3
4
5
完全符合
16.我常常受疾病困扰,使我难以发挥自己的潜能
完全不符合
1
2
3
4
5
完全符合
17.我感到自己的长处得到了发挥
完全不符合
1
2
3
4
5
完全符合
18.我的父母不能容忍我与他们有不同的见解
完全不符合
1
2
3
4
5
完全符合
19.只要我认为道德的事就去做,别人怎么看我不在乎
完全不符合
1
2
3
4
5
完全符合
20.我勇于去做自己想做的事
完全不符合
1
2
3
4
5
完全符合
21.无论做什么事,我是按自己的标准来衡量好坏的
完全不符合
1
2
3
4
5
完全符合
22.我常常觉得自己一无是处
完全不符合
1
2
3
4
5
完全符合
23.我在同伴中很有威信
完全不符合
1
2
3
4
5
完全符合
24.我的身体很好,会有助于我今后的发展
完全不符合
1
2
3
4
5
完全符合
25.我觉得自己在团体中没有影响力
完全不符合
1
2
3
4
5
完全符合
26.不论成功或失败,我相信自己选择的道路
完全不符合
1
2
3
4
5
完全符合
27.我相信我的言行合乎社会道德标准
完全不符合
1
2
3
4
5
完全符合
28.我的诚实赢得了大家的信赖
完全不符合
1
2
3
4
5
完全符合
29.经常帮助有困难的人,从中让我感到快乐
完全不符合
1
2
3
4
5
完全符合
30.我看得起我自己
完全不符合
1
2
3
4
5
完全符合
31.我有能力支配自己的生活
完全不符合
1
2
3
4
5
完全符合
32.在众人的眼里,我是成不了大器的
完全不符合
1
2
3
4
5
完全符合
33.我的体态健美,令他人羡慕
完全不符合
1
2
3
4
5
完全符合
34.我相信天生我才必有用
完全不符合
1
2
3
4
5
完全符合
35.我的身体很健壮,常能为集体争得荣誉
完全不符合
1
2
3
4
5
完全符合
36.我在班上的表现常引起人们的关注
完全不符合
1
2
3
4
5
完全符合
37.我觉得自己的能力不如他人
完全不符合
1
2
3
4
5
完全符合
38.我觉得自己有能力在社会上成就一番事业
完全不符合
1
2
3
4
5
完全符合
39.多数人喜欢我的性格
完全不符合
1
2
3
4
5
完全符合
40.我觉得我能为自己的家庭幸福作贡献
完全不符合
1
2
3
4
5
完全符合
41.别人都不太喜欢我
完全不符合
1
2
3
4
5
完全符合
42.父母常因我做错一点小事而粗暴地惩罚我
完全不符合
1
2
3
4
5
完全符合
43.我是一个有用的人
完全不符合
1
2
3
4
5
完全符合
44.我的长相,常受到他人的赞扬
完全不符合
1
2
3
4
5
完全符合
45.我是一个道德高尚的人,人们都愿意跟我相处
完全不符合
1
2
3
4
5
完全符合
46.我讨厌我自己
完全不符合
1
2
3
4
5
完全符合
47.周围的人都看得起我
完全不符合
1
2
3
4
5
完全符合
48.我很少得到他人的夸奖
完全不符合
1
2
3
4
5
完全符合
49.觉得自己做的事,对得起良心
完全不符合
1
2
3
4
5
完全符合
50.我欣赏我的健康体魄
完全不符合
1
2
3
4
5
完全符合
51.我觉得我的生活过得充实又快乐
完全不符合
1
2
3
4
5
完全符合
52.我能够实现父母的期望,父母都器重我
完全不符合
1
2
3
4
5
完全符合
53.我觉得自己没有什么发展前途
完全不符合
1
2
3
4
5
完全符合
54.我不屑与周围的人交往
完全不符合
1
2
3
4
5
完全符合
55.我认为在道德行为上,只要自己把自己管好就行了
完全不符合
1
2
3
4
5
完全符合
56.对于我的爱好,我的父母常给我于支持
完全不符合
1
2
3
4
5
完全符合
1.当我想感受一些积极的情绪(比如快乐或高兴)时,我会改变自己思考问题的角度
非常不赞同
1
2
3
4
5
6
7
非常赞同
2.我不会表露自己的情绪
非常不赞同
1
2
3
4
5
6
7
非常赞同
3当我想少感受一些消极的情绪(如悲伤或愤怒)时,我会改变自己思考问题的角度
非常不赞同
1
2
3
4
5
6
7
非常赞同
4.当感受到积极情绪时,我会很小心的不让它们表露出来
非常不赞同
1
2
3
4
5
6
7
非常赞同
5.在面对压力情境时,我会使自己以一种有助于保持平静的方式来考虑它
非常不赞同
1
2
3
4
5
6
7
非常赞同
6. 我控制自己情绪的方式是不表达它们
非常不赞同
1
2
3
4
5
6
7
非常赞同
7.当我想多感受一些积极的情绪时,我会改变自己对情境的考虑方式
非常不赞同
1
2
3
4
5
6
7
非常赞同
8.我会通过改变对情境的考虑方式来控制自己的情绪
非常不赞同
1
2
3
4
5
6
7
非常赞同
9.当感受到消极的情绪时,我确定不表露它们
非常不赞同
1
2
3
4
5
6
7
非常赞同
10. 当我想少感受一些消极的情绪时,我会改变自己对情境的考虑方式
非常不赞同
1
2
3
4
5
6
7
非常赞同
指导语:以下问题与某些痛苦有关,在过去
30天内
可能困扰您,
如果您觉得问题符合你的情况,并在过去30天内存在,请勾选“是”。
如果您觉得以下问题不符合你的情况,并在过去30天内不存在,请勾选“否”。
1.你是否经常头痛?
是
否
2.你是否经常食欲差?
是
否
3. 你是否睡眠差?
是
否
4.你是否容易受惊吓?
是
否
5.你是否手抖?
是
否
6.你是否感觉不安、紧张或担忧?
是
否
7.你是否消化不良?
是
否
8.你是否思维不清晰?
是
否
9.你是否感觉不快乐?
是
否
10.你是否比原来哭得多?
是
否
11.你是否发现很难从日常活动中得到乐趣?
是
否
12.你是否发现自己很难做决定?
是
否
13.日常学习是否令你感到痛苦?
是
否
14.你在生活中是否不能起到应起的作用?
是
否
15.你是否丧失了对事物的兴趣?
是
否
16.你是否感到自己是个无价值的人?
是
否
17.你头脑中是否出现过结束自己生命的想法?
是
否
18.你是否什么时候都感到累?
是
否
19.你是否感到胃部不适?
是
否
20.你是否容易疲劳?
是
否
指导语:下面是一些有关心理健康状况的问题,请根据您
近一个月来
的实际情况,在每道题的选项中选择一个最适合的答案
1.当发生变化时,我能够适应
从来没有
很少
有时
经常
总是
2.不管我的人生路途中发生任何事情,我都能处理
从来没有
很少
有时
经常
总是
3.当我面对问题时,我试着去看事情积极的一面
从来没有
很少
有时
经常
总是
4.由于经历过磨砺,我变得更坚强了
从来没有
很少
有时
经常
总是
5.在生病、受伤或苦难之后,我很容易就能调整过来
从来没有
很少
有时
经常
总是
6.纵然有障碍,我相信我能够实现我的目标
从来没有
很少
有时
经常
总是
7.在压力下,我能够精神集中地思考问题
从来没有
很少
有时
经常
总是
8.我不会轻易地被失败打倒
从来没有
很少
有时
经常
总是
9.当处理生命中的挑战和困难时,我想我是一个坚强的人
从来没有
很少
有时
经常
总是
10.我能够处理一些不愉快或痛苦的感觉,例如悲伤、害怕和生气
从来没有
很少
有时
经常
总是
指导语:请仔细阅读每一条,把意思弄明白,然后根据您
最近一个月
的实际情况,选择最适合您的答案。
1 头昏、头胀或头晕
没有
小部分时间
相当多时间
绝大部分或全部时间
2 两眼憋胀、干涩、视物模糊
没有
小部分时间
相当多时间
绝大部分或全部时间
3 部位不定的烧灼感、紧束感
没有
小部分时间
相当多时间
绝大部分或全部时间
4 四肢颤抖、发麻
没有
小部分时间
相当多时间
绝大部分或全部时间
5 情绪低落、消沉或绝望
没有
小部分时间
相当多时间
绝大部分或全部时间
6 心前区不适、心慌(心率加快)、心悸(心跳加强)
没有
小部分时间
相当多时间
绝大部分或全部时间
7 胸闷、气急、呼吸困难
没有
小部分时间
相当多时间
绝大部分或全部时间
8 喉部不适感
没有
小部分时间
相当多时间
绝大部分或全部时间
9 耳鸣或脑鸣
没有
小部分时间
相当多时间
绝大部分或全部时间
10 做事时无兴趣、不快乐、无动力、无意义
没有
小部分时间
相当多时间
绝大部分或全部时间
11 比平常更容易发脾气、冲动
没有
小部分时间
相当多时间
绝大部分或全部时间
12 感到紧张、担心、害怕或濒死感
没有
小部分时间
相当多时间
绝大部分或全部时间
13 口干、舌苔厚腻
没有
小部分时间
相当多时间
绝大部分或全部时间
14 嗳气、反酸或烧心
没有
小部分时间
相当多时间
绝大部分或全部时间
15 打嗝、恶心、呕吐
没有
小部分时间
相当多时间
绝大部分或全部时间
16 肠鸣、腹胀、腹泻、便秘
没有
小部分时间
相当多时间
绝大部分或全部时间
17 常常回避使你紧张的场景
没有
小部分时间
相当多时间
绝大部分或全部时间
18 尿频、尿急、夜尿增多、排尿困难
没有
小部分时间
相当多时间
绝大部分或全部时间
19 会阴部不适感
没有
小部分时间
相当多时间
绝大部分或全部时间
20 遗精早泄(限男性)/月经不调或痛经(限女性)
没有
小部分时间
相当多时间
绝大部分或全部时间
21 常有伤害自己的想法
没有
小部分时间
相当多时间
绝大部分或全部时间
22 手脚心发热、全身阵热阵汗或怕冷、四肢发凉、感觉有凉气进入身体
没有
小部分时间
相当多时间
绝大部分或全部时间
23 疼痛,如全身或局部疼痛、游走性疼痛等
没有
小部分时间
相当多时间
绝大部分或全部时间
24 感到全身乏力
没有
小部分时间
相当多时间
绝大部分或全部时间
25 感到不得不去重复做某些事或想某些问题
没有
小部分时间
相当多时间
绝大部分或全部时间
26 入睡困难、易醒、早醒
没有
小部分时间
相当多时间
绝大部分或全部时间
关闭
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