留守儿童教育问题调查问卷
1. 您的年龄是多少?
A. 6-10岁
B. 11-14岁
C. 15-18岁
2. 您所在的年级是?
A. 小学
B. 初中
C. 高中
3. 您最近一学期的学业成绩总体情况是?
A. 优秀
B. 良好
C. 及格或以下
4. 您在课堂上的参与度如何?
A. 积极发言
B. 偶尔发言
C. 很少发言
5. 您和谁一起生活?
A. 祖父母
B. 其他亲属
C. 独自生活
6. 您的监护人对您的学习情况关心程度如何?
A. 经常关心
B. 偶尔关心
C. 很少关心
7. 您的监护人教育水平是?
A. 小学及以下
B. 初中
C. 高中及以上
8. 您经常感到孤独吗?
A. 经常
B. 偶尔
C. 很少
9. 您是否感到自卑或不自信?
A. 经常
B. 偶尔
C. 很少
10. 学校是否提供额外的学习辅导或帮助?
A. 经常提供
B. 偶尔提供
C. 很少提供
11. 您是否参加过学校或社区的心理健康辅导活动?
A. 参加过
B. 想参加但没有机会
C. 从未参加
12. 您希望学校和社区为留守儿童提供什么样的帮助?
A. 学习辅导
B. 心理辅导
C. 生活帮助
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