西庄社区老年人服务需求调查问卷

尊敬的社区居民:
       您好!随着社会的发展和人口老龄化趋势的加剧,老年人在社区中的生活质量和精神需求日益受到关注。为了更好地了解社区老年人的实际需求,提升社区服务质量,我们特开展此次老年人需求问卷调查。
      本次问卷调查旨在收集社区老年人在健康状况、日常生活能力、经济状况、社会支持网络、文化娱乐与学习需求、特殊需求与挑战等方面的信息。通过这些信息,我们将能够更准确地把握老年人的真实需求,为后续开展的服务项目提供科学依据。
      我们承诺,您的个人信息和回答内容将被严格保密,仅用于本次调研目的。您的参与对我们至关重要,您的宝贵意见将帮助我们构建一个更加温馨、和谐的社区环境。
      再次感谢您的支持与理解!祝您生活愉快!
一、基本信息
1.姓名
2.性别
3.年龄
4. 4.居住年限:____年
5.您目前婚姻状况?
二、健康状况
6.您目前的健康状况如何?
7.您是否有以下慢性疾病?(可多选)
8. 您是否定期进行健康检查?
三、日常生活能力
9.您在以下哪些日常活动中遇到困难?(可多选)
10.您是否需要家人或朋友的帮助来完成日常活动?
四、经济状况
11.您的主要经济来源是?
五、社会支持网络
12. 您通常与以下哪些人保持联系?(可多选)
13. 您是否觉得在需要帮助时能够得到支持?
六、社区参与度
14.您是否愿意参与社区活动?
15.您是否知道社区居家养老服务中心?
16.您希望社区居家养老中心举办哪些活动?
17.您希望参与哪些社区活动?
18. 您对社区和社工服务有哪些建议或期望?
感谢您的参与!您的反馈对我们非常重要,将帮助我们更好地了解老年人的需求,提供更合适的服务。
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