农村老年人健康与养老状况调查问卷

您好，在当前健康中国的背景下，为了更加全面的了解当前农村老年人的健康情况，特此发放问卷调查，感谢您的参与！祝您工作顺利，身体健康！
1. 您的性别：
2. 您的年龄段：
3. 您认为您目前健康状态为
4. 您目前是否有以下慢性病
5. 您的记忆能力如何
6. 您是否有以下问题？
7. 其他疾病状况：
8. 辅助工具的使用情况：
9. 您目前的起床时间是：
10. 您目前的睡觉时间是：
11. 您目前的日常饮食是
12. 您是否有下行为：
13. 您是否有一以下行为：
14. 您目前的体型：
15. 您目前的体力活动是：
16. 您目前的体力活动时长：
17. 您体力活动的目的是：
18. 在上个月内您是否参加过以下活动：
19. 您参加活动的参与频率是：
20. 您的网络使用频率：
21. 您网络使用的方式是：
22. 您目前健在的孩子个数：
23. 您现在的居住方式是：
24. 您目前的收入来源是：
25. 您与子女交往频次：
26. 您目前的居住情况：
27. 您对当前生活的满意情况是：
28. 您对当前健康的满意情况是：
29. 您对当前子女关系的满意情况是：
30. 您对当前医疗的满意情况是：
31. 您意愿的养老方式是：
32. 您目前的睡眠质量：
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