《老年人康复需求现状与分析》调查问卷

尊敬的长辈，您好！
我们正在进行一项关于老年人康复需求的调研，旨在深入了解您在日常生活中对康复服务的需求与期望，以便为改善和提升老年人康复服务提供有力支持。您的意见对我们非常重要，本问卷将采用匿名形式，确保您的回答得到严格保密。感谢您抽出宝贵时间参与此次调研！

一、基本信息

1. 您的年龄:____岁

2. 您的性别:

男女

您的居住地：

城市农村

4. 您目前居住状况:

独居与配偶同住与子女同住其他（请说明）

二、健康状况

5. 您是否患有慢性病?（可多选）

高血压糖尿病关节炎心脑血管疾病其他，请具体说明:无

6. 您的慢性病对日常生活的影响程度如何?

非常严重，影响自理能力较为严重，但尚能自理一般，偶尔需要他人帮助轻微，几乎无影响无慢性病

三、康复现状与需求

7. 您是否正在接受或需要某种形式的康复治疗或锻炼?

是，正在接受需要，但尚未开始不需要

8. 如正在接受，请描述您目前常用的康复方法（可多选）:

物理治疗（如理疗、按摩）作业疗法（如日常生活技能训练）中医康复（如针灸、推拿）家庭自我锻炼社区康复活动其他，请具体说明:

9. 现有康复方法是否能满足需求？

非常满意比较满意一般不太满意非常不满意

10. 如果不满意，您认为主要原因是什么?（可多选）

服务质量不高设施不完善费用昂贵交通不便缺乏专业指导其他，请具体说明:

四、康复服务期望与建议

11. 您最希望获得的康复服务或支持有哪些?（可多选）

专业康复师定期上门指导社区康复中心提供便捷服务经济补贴或优惠政策减轻负担康复知识普及与培训心理疏导与情感支持家庭护理与照顾技能培训其他，请具体说明:

非常感谢您的耐心填写！您的宝贵意见将直接帮助我们了解老年人康复需求的真实情况，为提供更加贴心、有效的康复服务贡献力量。祝您身体健康，生活愉快！

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