健康和日常活动
以下这些问题都和日常活动有关。请您想一想，您的健康状况是否限制了这些活动？如果有限制，程度如何？
在过去4个星期里，您的工作和日常活动有无因为身体健康的原因而出现以下这些问题？
在过去4个星期里，您的工作和日常活动有无因为情绪的原因（如压抑或忧虑）而出现以下这些问 题？
以下这些问题是关于过去1个月里您自己的感觉，对每一条问题所说的事情，您的情况是什么样的？
请看下列每一条问题，哪一种答案最符合您的情况？
本量表包含每个条目均采用四级评分法，从不（1分）、有时（2分）、经常（3分）、总是（4分），总分范围为40~160分，得分越高表示健康行为越好。
你常感到没人可信赖吗？
你常感到寂寞吗？
你常感到属于朋友中的一员吗？
你常感到与周围的人有许多共同点吗？
你常感到与任何人都不亲密了吗？
你常感到你的兴趣与想法与周围的人不一样吗？
你常感到想要与人来往、结交朋友吗？
你常感到与人亲近吗？
你常感到你与别人来往毫无意义吗？
你常感到没有人很了解你吗？
你常感到与别人隔开了吗？
你常感到有人真正了解你吗？
你常感到羞怯吗？
你常感到有人围着你但并不关心你吗？
你常感动有人愿意为你交谈吗？
你常感到有人值得你信赖吗？
您是否放弃了许多活动和兴趣爱好？
您是否觉得生活空虚？
您是否大部分时间感觉精神好？
您是否害怕会有不幸的事情落到您头上？
您是否觉得记忆力比大多数人差？
您是否认为现在活着很惬意？
您是否觉得像现在这样活着毫无意义？
您是否觉得您的处境比较好？