心理测评
根据上级关于关爱护理工作人员心理健康的要求,下面想了解您的心理健康状况。请根据您个人的真实情况来填写,所有的答案没有对错与好坏之分,请在最符合您真实情况的答案处进行选择。我们承诺对您的资料严格保密,请轻松、完整填写。
1. 部门/科室
2. 姓名
3. 性别
男
女
4. 年龄
5. 婚否
6. 学历
7. 工龄
请仔细阅读每一条,然后根据您最近一星期以内的实际感觉,选择适合自己的选项。
8. 我觉得闷闷不乐,情绪低沉
①没有或很少时间
②小部分时间
③相当多时间
④绝大部分或全部时间
9. 我觉得一天之中早晨最好
①没有或很少时间
②小部分时间
③相当多时间
④绝大部分或全部时间
10. 老是莫名地哭出来或觉得想哭
①没有或很少时间
②小部分时间
③相当多时间
④绝大部分或全部时间
11. 我晚上睡眠不好
①没有或很少时间
②小部分时间
③相当多时间
④绝大部分或全部时间
12. 我吃饭像平时一样多
①没有或很少时间
②小部分时间
③相当多时间
④绝大部分或全部时间
13. 我与异性密切接触时和以往一样感到愉快。
①没有或很少时间
②小部分时间
③相当多时间
④绝大部分或全部时间
14. 我发觉我的体重在下降.
①没有或很少时间
②小部分时间
③相当多时间
④绝大部分或全部时间
15. 我有便秘的烦恼
①没有或很少的时间
②小部分时间
③相当多时间
④绝大部分或全部时间
16. 我心跳比平时快。
①没有或很少时间
②小部分时间
③相当多时间
④绝大部分或全部时间
17. 我无缘无故感到疲乏
①没有或很少时间
②小部分时间
③相当多时间
④绝大部分或全部时间
18. 我的头脑跟平常一样清楚.
①没有或很少时间
②小部分时间
③相当多时间
④绝大部分或全部时间
19. 我觉得经常做的事情并没有困难
①没有或很少时间
②小部分时间
③相当多时间
④绝大部分或全部时间
20. 我觉得不安而平静不下来
①没有或很少时间
②小部分时间
③相当多时间
④绝大部分或全部时间
21. 我对未来感到有希望
①没有或很少时间
②小部分时间
③相当多时间
④绝大部分或全部时间
22. 我比平时容易生气激动.
①没有或很少时间
②小部分时间
③相当多时间
④绝大部分或全部时间
23. 我觉得做出决定是容易的。
①没有或很少时间
②小部分时间
③相当多时间
④绝大部分或全部时间
24. 我觉得自己是有用的人,别人需要我.
①没有或很少时间
②小部分时间
③相当多时间
④绝大部分或全部时间
25. 我的生活过得很有意思。
①没有或很少时间
②小部分时间
③相当多时间
④绝大部分或全部时间
26. 我认为如果我死了别人会生活得更好。
①没有或很少时间
②小部分时间
③相当多时间
④绝大部分或全部时间
27. 对于平常感兴趣的事我仍旧感兴趣。
①没有或很少时间
②小部分时间
③相当多时间
④绝大部分或全部时间
请继续作答!
28. 我觉得比平常容易紧张或着急。
A没有或很少时间
B小部分时间
C相当多时间
D绝大部分或全部时间
29. 我无缘无故地感到害怕。
A没有或很少时间
B小部分时间
C相当多时间
D绝大部分或全部时间
30. 我容易心里烦乱或觉得惊恐。
A没有或很少时间
B小部分时间
C相当多时间
D绝大部分或全部时间
31. 我觉得我可能将要发疯。
A没有或很少时间
B小部分时间
C相当多时间
D绝大部分或全部时间
32. 我觉得一切都好,也不会发生什么不幸。
A没有或很少时间
B小部分时间
C相当多时间
D绝大部分或全部时间
33. 我手脚发抖打颤。
A没有或很少时间
B小部分时间
C相当多时间
D绝大部分或全部时间
34. 我因为头痛、颈痛和背痛而苦恼。
A没有或很少时间
B小部分时间
C相当多时间
D绝大部分或全部时间
35. 我感觉容易衰弱和疲乏。
A没有或很少时间
B小部分时间
C相当多时间
D绝大部分或全部时间
36. 我觉得心平气和,并且容易安静坐着。
A没有或很少时间
B小部分时间
C相当多时间
D绝大部分或全部时间
37. 我觉得心跳很快。
A没有或很少时间
B小部分时间
C大部分时间
D绝大部分时间
38. 我因为一阵阵头晕而苦恼。
A没有或很少时间
B小部分时间
C相当多时间
D绝大部分或全部时间
39. 我有晕倒发作或觉得要晕倒似的。
A没有或很少时间
B小部分时间
C相当多时间
D绝大部分或全部时间
40. 我呼气吸气都感到很容易。
A没有或很少时间
B小部分时间
C相当多时间
D绝大部分或全部时间
41. 我的手脚麻木和刺痛。
A没有或很少时间
B小部分时间
C相当多时间
D绝大部分或全部时间
42. 我因为胃痛和消化不良而苦恼。
A没有或很少时间
B小部分时间
C相当多时间
D绝大部分或全部时间
43. 我常常要小便。
A没有或很少时间
B小部分时间
C相当多时间
D绝大部分或全部时间
44. 我的手常常是干燥温暖的。
A没有或很少时间
B小部分时间
C相当多时间
D绝大部分或全部时间
45. 我脸红发热。
A没有或很少时间
B小部分时间
C相当多时间
D绝大部分或全部时间
46. 我容易入睡并且一夜睡得很好。
A没有或很少时间
B小部分时间
C相当多时间
D绝大部分或全部时间
47. 我做恶梦。
A没有或很少时间
B小部分时间
C相当多时间
D绝大部分或全部时间
对于以下列出的问题,如果在过去1个月内每星期至少发生3次在您身上,请您选择相应的选项。
48. 入睡时间(关灯后到睡着的时间)
没问题
轻微延迟
显著延迟
延迟严重或没有睡觉
49. 夜间苏醒
没问题
轻微影响
显著影响
严重影响或没有睡觉
50. 比期望的时间早醒
没问题
轻微提早
显著提早
严重提早或没有睡觉
51. 总睡眠时间
足够
轻微不足
显著不足
严重不足或没有睡觉
52. 总睡眠质量(无论睡多长)
满意
轻微不满
显著不满
严重不满或满意睡觉
53. 白天情绪
正常
轻微低落
显著低落
严重低落
54. 白天身体功能(体力或精神:如记忆力、认知力和注意力等)
足够
轻微影响
显著影响
严重影响
55. 白天思睡
无思睡
轻微思睡
显著思睡
严重思睡
接下来请回顾自己近一个月实际情况,根据自己的第一感觉作答。
56. 觉得手上事太多,无法应对
从未发生
偶尔发生
经常发生
57. 觉得时间不够,所以要争分夺秒
从未发生
偶尔发生
经常发生
58. 觉得没有时间消遣,终日记挂着一些事
从未发生
偶尔发生
经常发生
59. 遇到挫折很容易发脾气
从未发生
偶尔发生
经常发生
60. 担心别人对自己工作学习表现的评价
从未发生
偶尔发生
经常发生
61. 觉得领导、同事和家人都不欣赏自己
从未发生
偶尔发生
经常发生
62. 担心自己的经济状况
从未发生
偶尔发生
经常发生
63. 有头痛、胃痛的毛病,难以治愈
从未发生
偶尔发生
经常发生
64. 要借助烟酒、药物和零食等抑制不安情绪
从未发生
偶尔发生
经常发生
65. 要借助安眠药协助入睡
从未发生
偶尔发生
经常发生
66. 与家人、朋友和同事相处令你发脾气
从未发生
偶尔发生
经常发生
67. 与人倾谈时,打断对方的话题
从未发生
偶尔发生
经常发生
68. 上床后觉得思潮起伏,难以入睡
从未发生
偶尔发生
经常发生
69. 太多的工作,不能每件事做到尽善尽美
从未发生
偶尔发生
经常发生
70. 当空闲时轻松一下,也会觉得内疚
从未发生
偶尔发生
经常发生
71. 做事急躁任性而事后感到内疚
从未发生
偶尔发生
经常发生
72. 觉得自己不应该享乐
从未发生
偶尔发生
经常发生
请根据您的真实情况继续作答!
73. 近期是否有负性生活事件
是
否
74. 感到有人要伤害自己或有听到有人要伤害自己的信息
是
否
75. 人际和社会功能退缩
是
否
76. 和别人表达过有自杀意图
是
否
77. 有亲人自杀过
是
否
78. 有过精神科就诊史
是
否
79. 丧偶
是
否
80. 社会经济地位低下
是
否
81. 罹患晚期疾病
是
否
82. 有饮酒史或酒滥用
是
否
83. 近期有过自杀念头
是
否
84. 感到绝望
是
否
85. 情绪低落 / 兴趣丧失或愉快感缺乏
是
否
86. 近期亲人死亡或重要的亲密关系丧失
是
否
87. 有过自杀行为,未成功
是
否
请仔细阅读每一条目,根据半年以内
您的实际感受,选择一个与您的情况最相符合的答案。
88. 在大部分方面,生活与我的理想状态很接近。
非常不符合
比较不符合
有点不符合
中立
有点符合
比较符合
非常符合
89. 我的生活条件非常优越。
非常不符合
比较不符合
有点不符合
中立
有点符合
比较符合
非常符合
90. 我对生活感到很满意。
非常不符合
比较不符合
有点不符合
中立
有点符合
比较符合
非常符合
91. 目前为止,我已经得到了对我的生活来说非常重要的东西
非常不符合
比较不符合
有点不符合
中立
有点符合
比较符合
非常符合
92. 如果再活一次,我不会试图改变任何东西。
非常不符合
比较不符合
有点不符合
中立
有点符合
比较符合
非常符合
如果您已婚请根据自己的真实情况回答以下题目,如果您未婚,那请想象一下自己婚后的生活状态进行作答,谢谢配合!
93. 你从来没有后悔跟现在的伴侣在一起
完全做到
经常做到
偶尔做到
极少做到
完全做不到
94. 意见不合时,你会心平气和的跟对方沟通
完全做到
经常做到
偶尔做到
极少做到
完全做不到
95. 教养子女上,你运用了鼓励引导的方式
完全做到
经常做到
偶尔做到
极少做到
完全做不到
96. 你努力引导对方在教养子女上有共识
完全做到
经常做到
偶尔做到
极少做到
完全做不到
97. 对方认错时,你愿意给对方改过的机会
完全做到
经常做到
偶尔做到
极少做到
完全做不到
98. 当对方有挫折的时候,你愿意鼓励他(她)
完全做到
经常做到
偶尔做到
极少做到
完全做不到
99. 在家庭财务上,你懂的开源节流
完全做到
经常做到
偶尔做到
极少做到
完全做不到
100. 你满意自己的性生活
完全做到
经常做到
偶尔做到
极少做到
完全做不到
101. 你愿意配合对方的避孕方式
完全做到
经常做到
偶尔做到
极少做到
完全做不到
102. 家中出现危机事件,你绝对不会推卸责任
完全做到
经常做到
偶尔做到
极少做到
完全做不到
103. 当出现“第三者”诱惑时,你绝对愿意以家庭为重而回头
完全做到
经常做到
偶尔做到
极少做到
完全做不到
104. 当夫(妻)涉入夫家或娘家纠纷时,你绝对支持他(她)
完全做到
经常做到
偶尔做到
极少做到
完全做不到
105. 你乐意做家务
完全做到
经常做到
偶尔做到
极少做到
完全做不到
106. 你绝不会当面或背后批评自己的伴侣
完全做到
经常做到
偶尔做到
极少做到
完全做不到
107. 你主动会分享成长的内容给对方
完全做到
经常做到
偶尔做到
极少做到
完全做不到
108. 你支持对方旅游、学习或其他的进修活动
完全做到
经常做到
偶尔做到
极少做到
完全做不到
109. 你关心伴侣的身心健康状态
完全做到
经常做到
偶尔做到
极少做到
完全做不到
110. 你支持伴侣去达成他(她)期待中的人生目标
完全做到
经常做到
偶尔做到
极少做到
完全做不到
111. 你以对方为荣
完全做到
经常做到
偶尔做到
极少做到
完全做不到
112. 你以自己为荣
完全做到
经常做到
偶尔做到
极少做到
完全做不到
请根据自己的真实情况继续作答。
113. 工作让我感觉身心俱惫
从未有过
极少数时候(一年中有几次或更少)
少数时候(一个月一次或更少)
稍多时候(一个月中有几次)
多数时候(一个星期一次)
几乎每天(一个星期中有几次)
每天
114. 下班的时候我感觉精疲力竭
从未有过
极少数时候(一年中有几次或更少)
少数时候(一个月一次或更少)
稍多时候(一个月中有几次)
多数时候(一个星期一次)
几乎每天(一个星期中有几次)
每天
115. 早晨起床不得不去面对一天的工作时,我感觉非常累
从未有过
极少数时候(一年中有几次或更少)
少数时候(一个月一次或更少)
稍多时候(一个月中有几次)
多数时候(一个星期一次)
几乎每天(一个星期中有几次)
每天
116. 整天工作对我来说确实压力很大
从未有过
极少数时候(一年中有几次或更少)
少数时候(一个月一次或更少)
稍多时候(一个月中有几次)
多数时候(一个星期一次)
几乎每天(一个星期中有几次)
每天
117. 工作让我有快要崩溃的感觉
从未有过
极少数时候(一年中有几次或更少)
少数时候(一个月一次或更少)
稍多时候(一个月中有几次)
多数时候(一个星期一次)
几乎每天(一个星期中有几次)
每天
118. 自从开始干这份工作,我对工作越来越不感兴趣
从未有过
极少数时候(一年中有几次或更少)
少数时候(一个月一次或更少)
稍多时候(一个月中有几次)
多数时候(一个星期一次)
几乎每天(一个星期中有几次)
每天
119. 我对工作不像以前那样热心了
从未有过
极少数时候(一年中有几次或更少)
少数时候(一个月一次或更少)
稍多时候(一个月中有几次)
多数时候(一个星期一次)
几乎每天(一个星期中有几次)
每天
120. 我怀疑自己所做工作的意义
从未有过
极少数时候(一年中有几次或更少)
少数时候(一个月一次或更少)
稍多时候(一个月中有几次)
多数时候(一个星期一次)
几乎每天(一个星期中有几次)
每天
121. 我对自己所做工作是否有贡献越来越不关心
从未有过
极少数时候(一年中有几次或更少)
少数时候(一个月一次或更少)
稍多时候(一个月中有几次)
多数时候(一个星期一次)
几乎每天(一个星期中有几次)
每天
122. 我能有效地解决工作中出现的问题
从未有过
极少数时候(一年中有几次或更少)
少数时候(一个月一次或更少)
稍多时候(一个月中有几次)
多数时候(一个星期一次)
几乎每天(一个星期中有几次)
每天
123. 我觉得我在为医院作有用的贡献
从未有过
极少数时候(一年中有几次或更少)
少数时候(一个月一次或更少)
稍多时候(一个月中有几次)
多数时候(一个星期一次)
几乎每天(一个星期中有几次)
每天
124. 在我看来,我擅长于自己的工作
从未有过
极少数时候(一年中有几次或更少)
少数时候(一个月一次或更少)
稍多时候(一个月中有几次)
多数时候(一个星期一次)
几乎每天(一个星期中有几次)
每天
125. 当完成工作上的一些事情时,我感到非常高兴
从未有过
极少数时候(一年中有几次或更少)
少数时候(一个月一次或更少)
稍多时候(一个月中有几次)
多数时候(一个星期一次)
几乎每天(一个星期中有几次)
每天
126. 我完成了很多有价值的工作
从未有过
极少数时候(一年中有几次或更少)
少数时候(一个月一次或更少)
稍多时候(一个月中有几次)
多数时候(一个星期一次)
几乎每天(一个星期中有几次)
每天
127. 我自信自己能有效地完成各项工作
从未有过
极少数时候(一年中有几次或更少)
少数时候(一个月一次或更少)
稍多时候(一个月中有几次)
多数时候(一个星期一次)
几乎每天(一个星期中有几次)
每天
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