尊敬的家长朋友们：
你们好！家庭教育是影响孩子成长的重要因素，为更好的了解家庭教育现状，以便更有针对性地指导家庭教育，促进少年儿童的健康成长，我们特开展此次问卷调查。本次调查只做研究之用，我们将对您的回答保密，希望您据实填写，感谢您的支持与帮助！
一、家庭基本情况
您的孩子所在的年级
您的孩子性别
您是孩子的（ ）
您的家庭结构属于哪种类型？
您的孩子在大多数时间里和谁生活在一起？
您有读书的习惯吗？
二、家庭教育情况
在孩子成长中您最关心孩子的哪方面？
您对孩子的学习情况的期望程度是（ ）
孩子做了一件好事，如捡到了一些钱交给了班主任，您会怎么做？
孩子做错事，您一般会怎么做？
您和家人是否经常在孩子面前争吵？
您经常让孩子做家务活或是其他的劳动吗？
您同意以下哪种说法（多选）
您获得家庭教育知识的主要途径是（多选）
您经常通过哪种方式了解孩子在学校里的情况（多选）
您认为您教育孩子时缺乏的是（多选）
您如何看待父母和孩子之间的关系？
你的父母平时会督促你做作业或看书吗？
你的父母会抽出时间与你进行谈话吗？
你觉得父母理解你吗？
你的父母有把你跟其他的孩子比较吗？
如果比过，比的是什么？（多选）
你自己对于父母把你跟其他孩子比较的做法有什么看法？
如果你有烦心事你会对谁倾诉？
父母有在别人面前批评你吗？
三、家庭教育指导需求（家长填写）
您是否需要家庭教育指导服务？
您希望参加哪个组织（单位或机构）开展的家庭教育指导？（可多选）
开展家庭教育指导活动中，您更希望参加哪种类型的集体家庭教育指导？（可多选）
您希望参加哪种类型的个别家庭教育指导活动？（可多选）
您希望家庭教育指导活动的指导人员是谁？（可多选）
您需要关于如何培养孩子在游戏中、活动中有效学习方面的指导吗？
您需要关于如何培养孩子创新精神与创新能力方面的指导吗？
您需要关于如何培养小学生基本生活自理能力和人际交往能力方面的指导吗？
您需要关于如何培养小学生养成良好学习习惯和学习兴趣方面的指导吗？
您需要关于如何引导小学生感恩父母，诚实为人，诚信做事方面的指导吗？
您需要关于如何培养孩子养成良好的劳动习惯方面的指导吗？
您需要关于如何培养儿童珍惜生命、尊重自然方面的指导吗？
您需要关于如何与孩子进行有效沟通方面的指导吗？
关于您的家庭教育现状，您迫切想解决的问题是什么？