老年人智能手机使用及睡眠健康状况调查

尊敬的先生/女士:

        您好!感谢您在百忙之中参与此次调查。我们是天津师范大学心理学部睡眠与心理健康课题组的成员,目前正在进行一项关于老年人智能手机使用及睡眠健康状况方面的调查,恳请您用几分钟时间帮忙填写这份问卷。本问卷实行匿名制,您填写的所有信息都将得到严格保密且仅作为科研使用。感谢您的参与和支持!
1. 您的性别 
2. 您的年龄 
3. 您的受教育程度
4. 您的婚姻状况
5. 您的长期居住地
6. 您的居住情况
7. 您的职业
8. 您是否吸烟?
9. 您是否饮酒?
10. 您是否饮茶?
11. 您的个人月平均收入(包括子女供给、政府补贴等)
12. 慢性病患病情况
13. 您现在是否服用药物
14. 请对您的健康状况做出评价
第一部分  

下面是一些关于您最近一个月睡前使用手机情况的问题,请选择最符合您实际情况的答案。

1. 您的家中是否有无线网?

2. 您是否使用移动设备(如手机、平板等)上网?
3. 在过去的一个月中,您在睡前是否使用过智能手机?
4. 您在睡前使用智能手机的时间大概为多少?(以分钟为单位)

 5. 您在睡前使用智能手机的频率是多少?

6. 您使用智能手机的动机是()?

7. 请根据自己的实际情况,选取一个最符合的选项。

  • 从不
  • 偶尔
  • 有时
  • 经常
  • 总是
我睡得比自己预想得晚
如果第二天必须早起,那我会早点去睡觉
如果到了该关灯睡觉的时间,我会立刻睡觉
我经常在该睡觉的时候还在做其他事情
即使非常想睡觉,我也会很容易被其他事情分心
我不按时上床睡觉
我有一个规律的就寝时间
我想按时上床睡觉,但就是做不到
如果到了应该睡觉的时间,我会很容易停止正在进行的活动
第二部分  

请根据您最近1个月的睡眠状况,回答下列问题。

1. 最近1个月,您晚上上床睡觉通常是几点钟?
2. 最近1个月,您从上床到入睡通常需要几分钟?
3. 最近1个月,您通常早上几点起床?
4. 最近1个月,您每夜通常实际睡眠几小时?
对下列问题请选择1个最适合您的答案:
5. 最近1个月,您有没有因下列情况而影响睡眠:
  • <1次/周
  • 1~2次/周
  • ≥3次/周
入睡困难(30分钟内不能入睡)
夜间易醒或早醒
夜间去厕所
呼吸不畅
咳嗽或鼾声高
感觉冷
感觉热
做恶梦
疼痛不适
其他影响睡眠的事情
6. 最近1个月,总的来说,您认为自己的睡眠质量 
7. 最近1一个月,您用药物催眠的情况 
8. 最近1个月,您常感到困倦吗? 
9. 最近1个月,您做事情的精力不足吗? 
10. 在过去一个月里,你平均每晚醒来多少次?

第三部分


请根据自己的实际情况回答下列问题,选取一个最符合的选项

1. 请评估您最近(例如最近2周)的睡眠问题的严重程度:

  • 轻度
  • 中度
  • 重度
  • 非常严重
入睡困难
难以维持睡眠
早醒 
2. 您对当前的睡眠状况满意度如何?

3. 您认为您的睡眠问题在多大程度上干扰了您的日间功能(比如:处理工作和日常事物的能力、日间疲劳、注意力、记忆力、情绪等)

4. 与其他人相比,您的睡眠问题对生活质量有多大程度的影响?

5. 您对当前的睡眠问题有多担忧/苦恼?

6. 请您对自己过去一个月中白天犯困的情况进行评估。
  • 从不打瞌睡
  • 很少打瞌睡
  • 有时打瞌睡
  • 经常打瞌睡
坐着看书时
看电视时
在公共场所坐着不动时(比如在剧院或开会)
连续乘车一小时
如果条件允许,下午静卧休息时
坐着与别人交谈时
午餐后安静的坐着时
塞车时停车几分钟
7. 请结合自己短视频的使用情况,回答下列问题。(题目中所说的“短视频应用程序”是指一些涉及短视频属性的应用,包括但不限于:抖音、快手、微信视频号、火山小视频等)
  • 从不
  • 偶尔
  • 有时
  • 经常
  • 总是
在过去的一年中,我花很多时间去考虑短视频应用程序或计划使用短视频应用程序。
在过去的一年中,我感到使用短视频应用程序的意愿越来越强烈。
在过去的一年中,我为了忘记个人问题而使用短视频应用程序。
在过去的一年中,我试图减少短视频应用程序的使用,但没有成功。
在过去的一年中,如果我被禁止使用短视频应用程序,会变得焦躁不安。
在过去的一年中,我因过度使用短视频应用程序而对工作或学习产生了负面影响。
最后一部分

请根据您半年来的实际情况回答下列问题。答案没有对错之分,请选择一个最符合的选项。

  • 不符合
  • 较不符合
  • 较符合
  • 符合
我遇到事情常常能拿定主意。
现在我学习新东西的能力和过去差不多。
当我遇到困难,总有可信赖的朋友帮助我。
我感到生活中令我高兴的事不多。
我的朋友愿意找我倾诉心事。
我善解人意。
我常常主动与朋友联络。
我有困难,家人会来帮我。
我的记忆力比同龄人差一些。
我有时会突然发脾气,平静下来感到很后悔。
我和家人发生争执,很快就不在意了。
我不能像过去一样很好地思考问题。
我经常将心事压在心里,不表现出来但又忘不了。
一般我能很快适应新情况。
我常为他人做一些力所能及的事。
我的心情通常很轻松、愉快。
我是一个有责任心的人。
遇到不好的事,我也能想得开。
我对新事物感兴趣。
再次感谢您的支持和帮助,祝您生活愉快!
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