城市社区老年人主动健康管理研究调查问卷

尊敬的受访者:

您好!

我们是来自重庆工商大学的学生,我们正在进行一项关于城市社区老年人主动健康管理现状及其影响因素的调查研究,包括患病情况、生活饮食习惯、作息规律等,以便更好地提出推动老年人主动健康管理的提升策略,提高老年人自我健康管理能力,从而促进社会和谐发展。因此制订了本问卷,对城市社区老年人主动健康管理的影响因素进行了解与调查,希望能够得到您的支持和协助。

本次调查大约占用您3-5分钟的时间。我们将严格按照《统计法》的要求进行,对您及您的家庭情况严加保密。问卷不用填写姓名住址,选项没有对错之分,所有回答只用于统计分析,请您根据自己的真实情况,在每个问题所给出的几个答案中,选择最合适的答案,并在答案上打“√”,或者在“____”中填写您的答案。我们承诺您的回答将严格保密,并仅用于学术研究。

衷心感谢您对我们工作的支持和协助!

祝您全家幸福愉快,生活越来越好!

重庆工商大学公共管理学院

2024年7月

1.您的性别
2. 2.您的年龄:_____
3.您家目前居住人口为?
4.您目前和谁一起居住?
5.您的月均支配收入 (包括工资、奖金、补贴等)大约为?
6.您的受教育程度是?
7.您是否有长期病史或家族病史
8.是否有慢性疾病,如高血压、糖尿病等?
9.是否有过敏史?
10. 10.是否有其他特殊健康情况?(如残疾等)_____
11.生活习惯
  • 非常健康
  • 比较健康
  • 一般
  • 比较不健康
  • 非常不健康
饮食习惯
运动习惯
作息习惯
卫生习惯
社交习惯
12.对个人主动健康的认知情况
  • 非常了解
  • 比较了解
  • 一般
  • 比较不了解
  • 非常不了解
健康监测
疾病预防
健康教育
社交互动
心理调适

13.各方面健康管理需求程度

  • 非常需要
  • 比较需要
  • 一般
  • 比较不需要
  • 非常不需要
基本医疗服务
预防保健
慢性病管理
心理健康服务
健康文化氛围
保健知识
健康保障体系
智能保健设备
适老化改造

14.个人主动健康管理行为(以一周7次为标准)

健康检测
0
7
健康睡眠
0
7
健康饮食
0
7
健康卫生
0
7
购买保健品
0
7
运动
0
7
学习健康管理知识
0
7
15.主动健康管理行为结果对您的重要程度?
16.您所做的主动健康管理行为的来源?(多选)
17.主动健康管理行为给您带来的影响?(多选)
18.您了解社区、社会、国家对主动健康管理提供的服务设施的程度?
19.您愿意每月为主动健康管理支付多少费用
20.从主动健康管理实施现状及未来发展的需要来看,您对社区、社会、国家今后关于对个人主动健康管理提升策略有什么意见和建议?
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