威宁县易地搬迁社区老年人养老需求调查问卷
您好!首先感谢您抽出宝贵的时间参与我们的调查。此次问卷旨调查旨在帮助我了解威宁县易地搬迁社区老年人养老需求的相关问题,您的每一个答案都将对我后续研究有着重要影响。我承诺,所有收集的数据都将以匿名和保密的方式进行处理,仅由于统计分析,不会用于其他目的,谢谢您的支持!
1.您的年龄是:
60-65岁
66-70岁
71-75岁
76-80岁
80岁以上
2.您的性别是:
男
女
3.您在易地搬迁社区居住了多长时间?
1年以内
1-3年
3-5年
5年以上
4.您的教育程度是:
小学
初中
高中/中专/技校
大专
本科及以上
文盲
5.您的生活照顾情况是:
子女照顾
自己照顾
机构照顾
其他(请说明)
6.您目前和您长期居住的家庭成员是:
子女
侄子/侄女
孙子
外孙
其他(请说明)
7.您是否有慢性疾病(如高血压、糖尿病等)?
有
没有
8.您目前除慢性病外其他方面的身体状况如何?
非常健康
比较健康
一般
不太好
非常差
9.您对目前居住的社区环境满意吗?
非常满意
比较满意
一般
不太满意
非常不满意
10.您目前居住的社区有哪些老年人共享的基础设施?(多选)
老年人活动中心
配套休闲娱乐设施
健康服务站
备用医疗设备和急救箱
超市/便利店
其他(请说明)
11.您觉得社区内哪些具体设施需要改进?(多选)
公园绿地/老年人专用步道
配套休闲娱乐设施
医疗卫生设施
超市/便利店
老年人活动中心
其他
12.您出行一般比较需要什么交通方式
公交
出租车
滴滴打车
自驾
步行
其他(请说明)
13.您是否需要经常与邻居或朋友等朋辈群体交流并与他们相互支持?
是
否
14.您所在社区内的有哪些社交活动或组织?(多选)
兴趣小组
广场舞等健身活动
社区志愿服务小组
手工艺制作活动
健康讲座和分享会
其他(请说明)
15.您对社区哪些组织的社交活动满意吗
非常满意
比较满意
一般
不太满意
非常不满意
16.您所在社区内的有哪些社交活动或组织是您比较需要的?(多选)
兴趣小组(请说明具体的兴趣小组)
广场舞等健身活动
社区志愿服务小组
手工艺制作活动
健康讲座和分享会
其他(请说明)
17.您认为社交活动对您的生活有哪些帮助?(多选)
缓解孤独感
获取信息和知识
增加生活乐趣
其他:[请具体说明]
您所在的社区是否有社区医院
有
没有
18.您是否容易获得医疗服务?
是
否
19.您对社区内的医疗服务质量满意吗?
非常满意
比较满意
一般
不太满意
非常不满意
18.您认为社区医疗资源需要在哪方面进行改进?
20.您是否需要定期体检及健康照护服务?
需要
不需要
21.您通常需要哪些健康照护服务?(多选)
定期体检
康复锻炼
日常用药指导
紧急医疗救助
健康咨询
其他(请说明)
22.您的经济来源最主要是什么?
养老金/退休金
子女赡养
个人积蓄/投资收益
社会救助/低保
其他:[请在此区域内作答]
23.您是觉得您心理、精神上主要面临的问题?(多选)
孤独
遇到事情不知所措
心理空虚
缺乏安全感
抑郁焦虑
其他
24.您对心理、精神慰藉方面主要有哪些需求?
家人陪伴
朋辈群体的支持
社区的关怀与帮助
社得到社会的关注和帮助
其他(请说明)
25.您希望的养老方式是什么?
家庭养老
社区养老
机构养老(如养老院)
其他
26.您觉得在养老方面还有哪些需求未得到满足?[请在此区域内作答]
27.如有联系方式,请留下以便我们后续与您沟通(不强制填写):电话号码:[请在此区域内作答]
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