老年人心理健康状况调查问卷
尊敬的爷爷奶奶:
您好!
非常感谢您抽出时间来填写调查问卷。填写这份调查问卷是为了了解爷爷奶奶们的心理健康状况。问卷是匿名的,答案没有对错之分。问卷仅用于老年人心理健康的社会实践,不会给您的工作和生活带来不良影响。谢谢您的支持与配合,祝您生活愉快!
1. 您的年龄
60-65岁
66-75岁
70-75岁
75岁以上
2. 性别
男
女
3. 是否有配偶
有
无
4. 受教育程度
文盲
小学
初中
高中/中专
专科及以上
5. 居住情况
独居
非独居
6. 最近是否有疼痛或不舒服
是
否
7. 是否有知心朋友
有
无
8. 有无生活压力
有
无
9. 您是否经常无缘无故的感觉到劳累?
几乎没有
偶尔
有些时候
大部分时间
所有时间
10. 您是否经常感到紧张?
几乎没有
偶尔
有些时候
大部分时间
所有时间
11. 您是否经常感到紧张地没有什么事情可以使您平静下来?
几乎没有
偶尔
有些时候
大部分时间
所有时间
12. 您是否经常感到无助?
几乎没有
偶尔
有些时候
大部分时间
所有时间
13. 您是否经常感到休息不好且很不安?
几乎没有
偶尔
有些时候
大部分时间
所有时间
14. 您是否经常感到坐立不安?
几乎没有
偶尔
有些时候
大部分时间
所有时间
15. 您是否经常感到很沮丧?
几乎没有
偶尔
有些时候
大部分时间
所有时间
16. 您是否经常感到任何事情都很困难?
几乎没有
偶尔
有些时候
大部分时间
所有时间
17. 您是否经常感到任何事情都不能激起您的兴趣?
几乎没有
偶尔
有些时候
大部分时间
所有时间
18. 您是否经常感到自身没有什么价值?
几乎没有
偶尔
有些时候
大部分时间
所有时间
19. 您觉得目前影响自己心情的问题有哪些?
20. 您心情不好的时候,会采取哪些方法调节?
没出现过
自我安慰
和亲友倾诉
转移注意力
不知道怎么调节
其他
21. 您希望或者喜欢参加哪些心理健康活动?
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