老年人心理健康调查问卷
您好!我们是硅湖职业技术学院的研究团队,非常感谢您参与本次调查研究。我们承诺本研究结果仅用于学术研究,对于您的资料我们将绝对保密,也不会做个别分析。本次调研中答案没有对错之分,您的真实回答对于本次研究非常重要。请您认真审题,依照自己的真实感受仔细填答。非常感谢您的支持!
1. 您的性别:
男
女
2. 您的年龄
低于60岁
60至70岁
70至80岁
高于80岁
3. 您的身体状况
健康
比较健康
一般健康
较不健康
4. 您现在生活的环境
独自居住
与儿女同居
与老伴同居
5. 您是否渴望得到家人、朋友的关爱和关注
是
否
6. 您是否会觉得自己年龄大了,在家里不再那么被需要了
是
否
7. 你是否会因为与子女沟通出现代沟问题而感到苦恼
是
否
8. 您是否能坦然接受自己衰老和死亡
能接受
不能接受
能接受衰老,但是对死亡恐惧
9. 您是否会因为子女无法常伴身边而感到孤独和无助
经常会
偶尔会
基本不会
10. 在日常生活中,您是否有过以下情绪体验
焦虑
抑郁
孤独
烦躁
其他(请填写)
11. 您平日的主要娱乐活动是?(多选)
看电视
阅读
旅游
健身或做运动
与朋友聚会
其他
12. 您是否了解并使用过社区提供的老年健康服务?
是,经常使用
是,偶尔使用
听说过,但未使用
完全不了解
13. 您退休后有自己喜欢的事情在做吗
有
无
14. 目前条件下养老方面担心的问题
发生意外得不到及时救助
居住小区老化
生活孤单寂寞
自然环境差
与子女观念习惯差异
无人照顾
其他
15. 您对未来生活的改善有何需求?
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