易地扶贫搬迁地区留守儿童心理健康现状调查问卷
亲爱的同学们:
你好!
感谢抽空作此问卷,此次问卷主要调查了解一下有关易地扶贫搬迁地区留守儿童心理健康的现状,我国基础教育越来越受到社会各界的关心,作为祖国的小花朵,你的意见相当宝贵,请就你的个人情况和感受如实作答,谢谢!
1. 你所在年级
三年级
四年级
五年级
六年级
2. 你的性别
男
女
3. 你现在几岁了
6-9
10-13
4. 你日常是与谁一起生活呢
祖(外)父母
单亲
哥哥姐姐
其他
5. 你知道你的父母没有在你身边的具体原因吗
爸爸或妈妈外出打工了
爸妈都外出打工了
爸妈离婚
其他原因
6. 你知道爸妈外出打工后,通常多长时间回家一趟
30天
半年
一年
一年以上
不知道
7. 父母亲在外务工时间
一年之内
1-3年
3-5年
5年以上
8. 通常和父母多长时间联系一次
一到三个月
三个月到半个月
半个月到一年
9. 在易地扶贫搬迁地区你有不适应的地方吗
有
没有
如果有不适应的地方可不可以描述一下呢
10. 你喜欢上学吗
喜欢
不喜欢
11. 你喜欢交朋友吗
喜欢
不喜欢
12. 你在学校中,能与你一起玩的同学多吗
非常多
较多
不多
没有
13. 如果和朋友闹矛盾了,你会怎么处理
吵架报复
再也不理他
主动和他道歉
等他主动和自己和好
14. 当你在生活中遇到困难或者不开心时,第一想到是谁呢
父母
老师
身边的亲人
同学或玩伴
不知道
15. 你认为自己的成绩和其他人相比来说
比较好
一般
比较差
16. 你能及时完成科任老师布置的作业吗
完全可以
基本可以
只能完成一部分
不能完成
17. 父母外出打工对你的学习有什么影响
起好作用
无影响
起坏作用
18. 在父母外出务工后,家里人是否关心你的学习生活呢
非常关心
偶尔关心一下
不关心
19. 家里有人辅导你学习吗
有
没有
20. 父母外出打工时,学习中遇到困难时你最希望谁帮你解决
父母
老师
爷爷奶奶
同学和朋友
其他人
21. 对自己的学习情况满意程度
很满意
一般
不满意
22. 心理健康测试
是
不是
为保证正确,做事必须做得很慢
总在想一些不必要的事情
总感觉有人在背后议论我
我感觉绝大多数人都不可信任
我常发脾气,想控制但又控制不住
感觉人们对我不友好不喜欢我
感觉人们不理解我,不同情我
我常常感觉苦闷
我感觉前途没有希望
我无缘无故的感到害怕
我感觉学习辅导很重
我不喜欢参加学校的课外活动
我心情时好时坏
我对父母时而冷淡,时而亲近
父母对我很不公平
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