农村留守儿童心理健康调查问卷（家长版）
尊敬的家长：
您好！为了更好地了解留守儿童的心理健康状况，我们特别设计了这份问卷。您的回答将为我们提供宝贵的信息，帮助我们更好地支持和关爱留守儿童。请您根据实际情况填写，感谢您的参与和支持！
一、基本信息
您与孩子的关系是？
父亲
母亲
祖父母
其他（请注明）
您的孩子目前年龄是多少岁？
6岁以下
7-12岁
13-18岁
18岁以上
您通常通过哪些方式与孩子保持联系？（多选）
电话
视频通话
微信/QQ
信件
其他（请注明）
二、孩子的心理健康状况
您是否关注孩子的心理健康状况？
非常关注
比较关注
一般
不太关注
完全不关注
您认为孩子目前的心理健康状况如何？
非常好
良好
一般
较差
非常差
您经常和孩子聊天吗？
是
否
您与孩子的沟通模式一般是？
指责型
超理智型（理智解决事情，不接触感受）
打岔型（不给予孩子正面的回应）
一致型（经常赞同孩子任何天马行空的想法）
其他（请注明）
您认为您的家庭教育模式一般是？
溺爱型（把孩子放在第一位，一切服从、服务于孩子）
放任型（对孩子采取不闻不问、放任自流的态度）
专制型（采用过高的要求对孩子进行管理）
否定型（往往给孩子过高要求和期待，没有达到标注则会否定孩子的努力）
民主型（采取平等民主的方式，对孩子进行引导和教育）
合作型（注重营造共赢的家庭氛围，尊重孩子的选择权力，与孩子合作共同进步）
您是否注意到孩子有以下表现？（多选）
情绪低落或易怒
经常哭泣或情绪波动大
不愿与人交流或孤僻
学习成绩下降明显
睡眠或饮食习惯改变
其他（请注明）
您是否知道如何发现孩子可能存在的心理问题？
非常清楚
比较清楚
一般
不太清楚
完全不清楚
如果您发现孩子有心理问题的迹象，您会采取哪些措施？（多选）
与孩子沟通
咨询老师
寻求专业心理咨询
向其他家长寻求建议
其他（请注明）
三、家庭与社会支持
您认为哪些因素对孩子的心理健康影响最大？（多选）
家庭环境
学校氛围
社会支持
经济条件
其他（请注明）
您是否觉得孩子在情感上感到孤独？
总是
经常
有时
很少
从不
您认为应该如何缓解孩子的孤独感？
增加与孩子的通话频率
安排假期相聚
鼓励孩子参加集体活动
其他（请注明）
您是否知道如何帮助孩子建立自信？
非常清楚
比较清楚
一般
不太清楚
完全不清楚
您认为学校和社会可以为留守儿童的心理健康做些什么？
提供心理辅导课程
组织亲子活动
加强心理健康教育
提供更多的心理咨询服务
其他（请注明）
感谢您的参与和耐心填写！您的回答对我们了解留守儿童心理健康状况非常重要。
如有任何疑问或需要进一步的帮助，请随时与我们联系。
祝您和您的家人一切顺利！
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