老年人心理健康调查问卷
1. 年龄
2. 民族
3. 性别
男
女
4. 是否有宗教信仰
是
否
5. 文化程度
文盲/半文盲
小学
初中及以上
6. 婚姻状况
未婚
已婚
离婚
丧偶
7. 夫妻关系
良好
一般
差
缺失
8. 是否易患病
是
否
9. 自评健康状况
很好
较好
一般
较差
很差
10. 生活满意度
很满意
较满意
一般
不满意
很不满意
11. 对人生的态度
积极
消极
12. 自评性格
内向
外向
介于二者之间
不清楚
13. 月收入水平
2000元以下
3000元
5000元
8000元
10000元及以上
14. 与子女关系
很好
较好
一般
较差
很差
15. 邻里关系
很好
较好
一般
较差
很差
16. 是否享受国家政策支持
是
否
17. 业余爱好
18.您认为什么因素导致您缺乏社交活动或兴趣爱好?
身体状况不佳
居住环境限制
无人陪伴
缺乏兴趣
其他
19.过去一个月,你有多少时候感到孤单?
全部时间
大部分时间
一部分时间
偶尔
无
20.您通常通过什么方式与他人交流?
电话
面对面交流
社交媒体
写信或邮件
其他
21.您认为哪些因素有助于提升您的心理健康?
更多的社交活动
家人和朋友的陪伴
心理健康讲座或课程
参与兴趣小组或俱乐部
其他
22.您是否愿意参与社区或机构组织的心理健康活动?
非常愿意
愿意
一般
不太愿意
非常不愿意
23.您认为社区或机构在关爱高龄老人心理健康方面可以做些什么?
开展宣讲
趣味活动
入户调查
关闭
更多问卷
复制此问卷