一：您的症状有多严重？
我们想知道您在过去的24小时中下列症状的严重程度。请将下列每一项从0（无症状）至10（能想象的最严重程度）之间勾选一个数字以表示症状的严重度。
B2.您疲劳（乏力）最严重程度为？
B3.您恶心最严重的程度为？
B4.您睡眠不安最严重的程度为？
B5.您最苦恼的程度为？
B6.您气短最严重的程度为？
B7.您健忘最严重的程度为？
B8.您胃口最差的程度为？
B9.您瞌睡（昏昏欲睡）最严重的程度为？
B10.您口干最严重的程度为？
B11.您悲伤感最严重的程度为？
B12.您呕吐最严重的程度为？
B13.您麻木感最严重的程度为？
B14.您皮疹最严重的程度为?
B15.您腹泻最严重的程度为?
B16.您腹部疼痛最严重的程度为?
B17.您手、腿或脚肿胀最严重的程度为?
B18.您头痛最严重的程度为?
B19.您盗汗最严重的程度为?
B20.您发烧和/寒战最严重的程度为?
二：您的症状妨碍您生活的程度？
症状常常干扰我们的感受和功能。我们想知道在过去24小时中症状干扰您下列各项活动的严重程度。
B21.一般活动？
B22.情绪？
B23.工作（包括家务劳动）？
B24.与他人关系？
B25.走路？
B26.生活乐趣？
除以上症状，您还有哪些不适吗？