留守儿童生活现状的调查（家长版）

亲爱的同学：你好

本次调查主要是为了深入走进社会集体对留守儿童的了解，以便让社会更好的关心这个群体及展开对此情况的一系列措施。

注：选择符合自身情况的选项即可，感谢您的配合！感谢您的认真填写！祝您学业有成！

                                       河南农业大学“仁心领航，慧心守望”服务队

1. 您是孩子的?
2. 您外出打工一次性时间为半年及以上
3. 您的年龄段是?
4. 父母工作地点
5.  您的孩子和谁一起生活:
6. 您觉得您的孩子是否感到学习上有困难
7. 您觉得孩子父母在外工作会影响您学习吗?
8. 您的孩子是否在校内被别人欺负过
9.

您的孩子是否经历过以下？

  • 严重经历
  • 常常经历
  • 偶尔经历
  • 从不经历
被别人严重地打过
被别人背地里说过不真实的话
和其他人一起欺负过别人
给他人起不好听的名字
故意破坏或抢别人的东西
10. 学校是否专门为我们提供了帮助(第二题选“A”的答）
11. 您认为您的孩子是否感到孤独
12. 您和您的孩子沟通频率如何
13. 您和您的孩子关系如何?
14. 如果遇到困难，您的孩子通常会采取什么方式解决?
15. 当您的孩子有心事时，会如何解决?
16. 您的孩子是否去过医院检查身体?
17. 您认为您的孩子过去的一年里，是否有生过病或受伤?
18.

您认为您的孩子经历过以下问题吗？

  • 非常同意
  • 比较同意
  • 不确定
  • 不太同意
  • 非常不同意
缺少家人和朋友的关心
是否为家庭感到自豪
生活中经常一个人
是否受到欺负
别人经常不带自己玩
别人是否让自己做不愿意的事情
19. 您的孩子是否有自己的兴趣爱好?
20. 您的孩子未来的规划和期望是?
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