老年人心理健康状况调查问卷

尊敬的先生及女士： 您好！ 为了满足老年人的心理需求，找出影响老年人心理健康的因素，促进老年人身心健康发展，特展开这次调研。本次调查采取匿名形式，请根据您的实际情况进行填写，感谢您的支持和配合！
1. 1.姓名（可选填）:__________
2.性别:
3. 3.年龄:____岁
4.婚姻状况:
5.子女情况:
1.您目前的居住情况是:

2.您每天的活动安排是怎样的？

1.您是否有慢性疾病或健康问题？
2.您是否定期进行健康检查?
3.您是否需要长期服药?
1.您是否感到孤独或寂寞?
2.您是否感到焦虑或担忧?
3.您是否感到抑郁或情绪低落?
4.您是否觉得生活有意义或有乐趣?
1.您平时与家人、朋友的联系频率如何?
2.您是否参与社区活动或团体?
3.您是否觉得得到了足够的社会支持和关怀?
1.您希望得到哪些方面的帮助或支持?（可多选）
2.您有什么话想对我们说吗?（开放式问题）
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