中老年人心理健康问题调查问卷
您好!感谢您参加“老年人心理健康问题需求调查问卷”的填答!本次调查旨在了解您的心理健康问题需要,您所提供的信息将作为我们未来服务的参考依据,衷心希望您能将信息反馈,帮助完成此问卷。请您根据您的真实感受和实际情况进行填写。对本问卷的回答没有对错之分,所有的调查结果仅作统计使用,绝不对外公开,请您放心填写!非常感谢您的配合!
1. 您的性别:
男
女
2. 您的年龄
低于60岁
60至70岁
70至80岁
高于80岁
3. 您的身体状况
健康
比较健康
一般健康
较不健康
4. 您现在生活的环境
独自居住
与儿女同居
与老伴同居
5.
您对您现在的生活是否满意?
非常满意
满意
不太满意
非常不满意
6. 您是否渴望得到家人、朋友的关爱和关注
是
否
7. 您是否会觉得自己年龄大了,在家里不再那么被需要了
是
否
8. 你是否会因为与子女沟通出现代沟问题而感到苦恼
是
否
9. 您是否能坦然接受自己衰老和死亡
能接受
不能接受
能接受衰老,但是对死亡恐惧
10. 您是否会因为子女无法常伴身边而感到孤独和无助
经常会
偶尔会
基本不会
11. 在日常生活中,您是否有过以下情绪体验
焦虑
抑郁
孤独
烦躁
其他(请填写)
12. 当您感觉到孤独焦虑的时候,您会怎么做?
给子女打电话
参加社区活动
外出散心
跟老伴活朋友诉说
13.
您觉得您自己最大的心理问题是什么?
感到孤独
经济困扰
对未来的不确定
渴望关爱与被依赖
14. 您平日的主要娱乐活动是?(多选)
看电视
阅读
旅游
健身或做运动
与朋友聚会
其他
15. 您是否了解并使用过社区提供的老年健康服务?
是,经常使用
是,偶尔使用
听说过,但未使用
完全不了解
16. 您退休后有自己喜欢的事情在做吗
有
无
17. 目前条件下养老方面担心的问题
发生意外得不到及时救助
居住小区老化
生活孤单寂寞
自然环境差
与子女观念习惯差异
无人照顾
其他
18.
在乡村振兴的发展过程中,您最关心的改革内容是
农村增收
村集体经济发展
拆迁安置
农村基础设施建设
就业与社会保障
工作服务均等化
规划布局一体化
户籍制度改革
19.
随着乡村振兴战略的实施,您觉得今年乡村发展变化如何
非常大
较大
较小
没有变化
20.
您觉得乡村振兴战略带来的哪些变化
农民收入稳步增加
乡村公共设施增加
村民精神面貌健康向上
居住条件大大改善
医疗卫生水平大大提高
21. 您对未来生活的改善有何需求?
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