中医药服务对老年人选择机构养老意愿的影响因素研究调查问卷

您好!本人最近在做一项学术研究,题目是“中医药服务对老年人选择养老机构意愿的影响因素研究——以沈阳市调查分析为例”,本次调查目的是了解中医药服务是否能提高您选择机构养老的意愿以及相关影响因素。
对于您告知的信息,我将严格遵守《统计法》予以保密,所取得的数据将仅用于学术研究目的。如果您同意接受我们的问卷调查,请将真实信息告知调查员。
Q1.您的年龄:
Q2.您的性别:
Q3.您婚姻状况:
Q4.您在哪个区:
Q5.您的文化程度:
Q6.您退休前的职业:
Q7.您的子女数量:
Q8.您的居住状况:
Q9.您每月的收入情况:
Q10.您目前的主要收入来源:
Q11.您是否有医疗保险:
Q12.您对自身健康状况的评估:
Q13.您对生活满意度评价:
Q14.您平时生活感到孤独吗?
Q15.您患有慢性病的种类(可多选):
Q16.您对医养结合机构养老是否了解:
Q17.您听说过医养结合模式下中医药服务吗?
Q18、您认为您曾经或正在接受的中医药服务效果如何?
Q19.您认为中医药在治疗慢性病方面效果好:
Q20.您对于中医药的文化、知识和理论的了解程度?
Q21.您倾向于选择何种养老方式?
Q22.您目前的养老方式是:
Q23.您是否愿意去养老机构养老:
Q24.您不愿去养老机构养老的原因是?(可多选)
Q25.每月您可接受的机构养老费用为:
Q26.养老机构提供中医药服务是否会让您更愿意选择机构养老?
Q27.您愿意选择提供中医药服务的养老机构的原因是?(可多选)
Q28.您认为养老机构能够提供药膳、中医养生讲座和调理等中医药服务非常重要:
Q29.您认为养老机构哪个因素对您比较重要:(最多选三项)
Q30.每月您可接受为中医药服务额外支付费用为:
Q31.您周围的邻居、朋友、亲戚去机构养老的人数:
Q32.您周围的邻居、朋友、亲戚去机构养老是否是医养结合的养老机构:
Q33.您的亲属和朋友是否曾接受过中医药服务并康复?
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