家庭累积风险与留守儿童受欺凌状况调查研究

亲爱的同学：

       首先非常感谢您愿意完成这份问卷。这是一份不记名的问卷，问卷所得的资料内容，仅供学术研究使用，不作个别分析，并予以严格保密。请您放心回答。

       请您仔细阅读问卷，并按照要求填写所有问卷题项，不要漏答。答案没有对错之分，不用过多思考，看完题后根据自己的第一反应直接做出选择。如有任何疑问，请向施测人员反映。您的每一项回答资料，对本研究具有重要的帮助。十分感谢您的合作！

第一部分 基本情况调查

1、年龄（实满岁数）：
2、性别：
3、独生子女：
4、年级：
5、父亲做什么工作：
6、母亲做什么工作：
7、家庭月收入：
8、留守时长：
第二部分   家庭累积风险问卷

一、家庭结构风险

1、亲生父母是否离婚：
2、亲生父母中一方或双方去世：
3、现在和您住在一起的家人有哪些（多选题）：
4、过去6个月中，父亲长期外出工作不能团聚：
5、过去6个月中，母亲长期外出工作不能团聚：

二、家庭资源风险

1、父亲的文化程度：
2、母亲的文化程度：

3、经济压力问卷：回顾过去一年中以下问题在您家出现的次数，根据实际情况选择。

  • 从不
  • 很少
  • 有时
  • 经常
  • 总是
1、我家没有足够的钱买新衣服。
2、我家没有足够的钱买我喜欢的食物。
3、我家没有足够的钱买好的住房。
4、我家没有剩余的钱供一家人去娱乐。

三、家庭氛围风险

1、家庭冲突：以下条目描述关于你父母争论的情况，请根据实际情况选择。

  • 完全不符合
  • 比较不符合
  • 比较符合
  • 完全符合
1、爸爸妈妈吵架时，他们会发很大的脾气。
2、爸爸妈妈争吵时，他们会动手打对方。
3、爸爸妈妈经常争吵或意见不合。
4、爸爸妈妈意见不一致时，他们会很平静地商量。
5、即使当着我的面，爸爸妈妈也经常相互指责。
6、我经常看到爸爸妈妈在吵架。
7、爸爸妈妈吵架时，他们会相互骂对方。
8、我爸爸妈妈几乎从来没有争吵过。
9、爸爸妈妈吵架时，经常会大喊大叫。
10、爸爸、妈妈在家经常相互指责、抱怨。
11、爸爸妈妈意见不同时，从来不会大声吵闹。

2、家庭关怀度问卷：以下条目描述你对本身家庭功能的满意程度，请根据实际情况选择。

  • 几乎从不
  • 有时
  • 经常
1、当我遇到困难时，可以从家人得到满意的帮助。
2、我很满意家人与我讨论各种事情以及分担问题的方式。
3、当我希望从事新的活动或发展时，家人都能接受且给予支持。
4、我很满意家人对我表达情感的方式及对我情绪的反映。
5、我很满意家人与我共度时光的方式。

3、亲子亲合：以下条目描述关于你家庭的一些内容，请根据实际情况选择。

  • 从不
  • 偶尔
  • 有时
  • 经常
  • 总是
1、我与父亲/母亲在困难时互相扶持。
2、我与父亲/母亲感觉非常亲近。
3、与其他人讨论问题总要比与我父亲/母亲讨论问题容易些。
4、我感到与其他人比与我父亲/母亲更亲近。
5、我喜欢与父亲/母亲一起做事情。
6、我喜欢与父亲/母亲一起度过闲暇时光。
7、我喜欢与父亲/母亲聊天。
8、我想躲避父亲/母亲。
9、我与父亲/母亲很难找到有什么事情能一起做。
10、我与父亲/母亲有着共同的爱好和兴趣。

第三部分   累积个体心理发展资源

1、罗森伯格自尊量表：以下条目描述你关于自我价值和自我接纳的总体感受，请根据实际情况选择。

  • 很不符合
  • 不符合
  • 符合
  • 非常符合
1、我认为自己是个有价值的人，至少与别人不相上下。
2、我觉得我有许多优点。
3、总的来说，我倾向于认为自己是一个失败者。
4、我做事可以做得和大多数人一样好。
5、我觉得自己没有什么值得自豪的地方。
6、我对自己持有一种肯定的态度。
7、整体而言，我对自己感到满意。
8、我要是能看得起自己就好了。
9、有时我的确感到自己很没用 。
10、我有时认为自己一无是处。

2、应对方式：以下条目描述关于你在遇到困难或受到打击时所使用的应对方式，请根据实际情况选择。

  • 不采用
  • 偶尔采用
  • 有时采用
  • 经常采用
1、利用自己或别人的经验去应付困难。
2、向有经验的人或有类似经历的人请教。
3、从已经发生的不好的事情中我看到了一些好的方面。
4、努力改变现状，使事情向好的一面发展。
5、试着从某些人那里得到“应该做什么”的忠告。
6、我试着换一个角度看问题，从挫折中我看到了积极的一面。
7、认真思考“怎样才能最好地解决问题”。
8、向同学、家人或亲戚求助以克服困难。
9、我从困难的经历中学到了一些有益的东西 。
10、我有时认为自己一无是处。
11、努力寻找解决问题的办法
12、向别人诉说心中的烦恼 。
13、我把困难、挫折看成是人生经历的一部分。
14、制订解决问题的计划，并按计划一步步去执行。
15、想从家人、亲戚或朋友那里得到感情上的支持。
16、我认为“人生经历就是磨难”。
17、从过去的失败中吸取教训来解决面前的困难。
18、期望从别人那里得到同情和理解。
19、慢慢地做一些能够解决问题的事情。
20、与同学、朋友或家人一起讨论解决问题的办法。

3、孤独感问卷：以下条目描述关于你有时候的一些感受，请根据实际情况选择。

  • 从不
  • 很少
  • 有时
  • 一直
1、你常感到与周围人的关系和谐吗？
2、你常感到缺少伙伴吗？
3、你常感到没人可以信赖吗？
4、你常感到寂寞吗？
5、你常感到属于朋友们中的一员吗？
6、你常感到与周围的人有许多共同点吗？
7、你常感到与任何人都不亲密了吗？
8、你常感到你的兴趣与想法与周围的人不一样吗？
9、你常感到想要与人来往、结交朋友吗？
10、你常感到与人亲近吗？
11、你常感到被人冷落吗？
12、你常感到你与别人来往毫无意义吗？
13、你常感到没有人很了解你吗？
14、你常感到你与别人隔开了吗？
15、你常感到当你原意时就能找到伙伴吗？
16、你常感到有人真正了解你吗？
17、你常感到羞怯吗？
18、你常感到人们围着你但并不关心你吗？
19、你常感到有人愿意与你交谈吗？
20、你常感到有人值得你信赖吗？

4、领悟的社会支持：以下条目描述你感受到的社会支持的程度，请根据实际情况选择。

  • 极不同意
  • 很不同意
  • 稍不同意
  • 不确定
  • 稍同意
  • 很同意
  • 极同意
1、在我遇到问题时有些人（老师、同学、亲戚）会出现在我的身边。
2、我能够与有些人（老师、同学、亲戚）共享快乐与忧伤。
3、我的家庭能够切实具体地给我帮助。
4、在需要时我能够从家庭获得感情上的帮助和支持。
5、当我有困难时有些人（老师、同学、亲戚）是安慰我的真正源泉。
6、我的朋友们能真正的帮助我。
7、在发生困难时我可以依靠我的朋友。
8、我能与自己的家庭谈论我的难题。
9、我的朋友们能与我分享快乐与忧伤。
10、在我的生活中有某些人（老师、同学、亲戚）关心着我的感情。
11、我的家庭能心甘情愿协助我做出各种决定。
12、我能与朋友们讨论自己的难题。

第四部分   被欺凌

1、特拉华欺负受害量表：开学以来，其他学生所做的以下行为多久发生在你身上一次？请根据实际情况选择。

  • 从没有
  • 偶尔
  • 一个月一两次
  • 一个星期一次
  • 一个星期多次
  • 每天
1、我被其他人嘲弄，他们说了一些很伤人的话。
2、我被其他人刻意推搡。
3、同学们把我排除在一些事情之外，这使我感到很难过。
4、有同学对我说了一些很卑鄙的话。
5、我被人恶意的用拳头打过或用脚踢过。
6、有同学告诉或怂恿其他人不要和我做朋友 。
7、我被取了一些我不喜欢的外号。
8、有同学刻意弄坏或偷取我的东西。
9、有同学怂恿其他人说我的坏话。
10、有同学对我开了些伤人的玩笑。
11、有同学威胁说要伤害我。
12、有同学以另外的同学不喜欢我为由，要其他同学不要和我交朋友。
更多问卷 复制此问卷