老年群体相关心理行为问卷调查

亲爱的受访者：
       感谢您抽出宝贵的时间参与我们的调查！您的意见对我们的项目至关重要。本次调查旨在了解您的保健品购买和使用的情况，我们真诚期待您的真实回答。
       为了保护您的隐私，我们承诺本次调查是匿名的，并且您的个人信息将被严格保密。整个问卷预计耗时约10分钟，请您在方便的时候完成。
        您的参与对于我们更深入地了解我国老年人对于保健品认知、购买情况、态度及相关影响因素具有重要意义。在问卷的最后，您还有机会附加一些额外的评论或建议，这对我们非常有帮助。
        如果您在填写问卷的过程中有任何疑问或需要进一步的信息，随时可以联系我们，您的反馈将受到高度重视。
再次感谢您的参与，期待听到您宝贵的意见！
                                                                                                                                                             诚挚，
                                                                                                                                           哈尔滨医科大学卫生管理学院
第一部分：一般人口学资料
1、您的性别?
2、您的年龄? 填空
3、您的学历为?
4、您的婚姻状况?
5、您是否有配偶/伴侣共同生活?
6、您的居住地?
7、您本人目前医保方式?
8、您目前主要收入来源?
9、您的个人月收入?
10、您现在的居住方式是?
11、您觉得与子女关系如何?
12、您和子女联系频率?
13、您目前的健康状况（自评）?
14、您觉得您目前生活幸福吗（自评）?
15、您是否患有慢性疾病?
16、您患有几种慢性病?

17、您的职业或者退休前的职业是

18、您有几位子女
19、您目前的睡眠质量如何（自评）?
1、您平时是否使用保健品?

2、您是否认识以下哪一个是“保健品”的标志？

3、使用几种保健品?
第二部分：一、保健品使用情况
4、近一年，您使用保健品的频率?
5、近一年，您在保健品消费上的花费?
6、使您最终做出保健商品购买决策的原因是?
7、您购买购买保健品渠道有?
8、您感觉您目前正在使用的保健品效果如何?
9、您在保健品消费和使用过程中遇到了哪些问题?（填空＋选择）

11. 您更倾向于使用哪种类型的保健品？（可多选）


二、手机使用情况
1.您使用智能手机的年限大约是几年?
2.您每天使用手机时长约为?
3.您每天打开手机的频次约为?
4.您使用手机主要时段大约是?（多选）

5.您智能手机各功能的使用频率如何？

  • 几乎从不
  • 偶尔
  • 一般
  • 经常
  • 非常频繁
A.基础类（电话、短信等）
B.生活类（天气、拍照等）
C.社交类（微信、QQ等）
D.购物类（淘宝、拼多多等）
E.娱乐类（抖音、游戏、小说等）
F.新闻类（央视新闻、今日头条等）
G.金融类（手机银行、扫码支付）
H.医疗健康类（预约挂号、线上问诊等）
I.交通出行类（购买车票、健康码等）
J其他（无=1，有其他按实际情况勾选）
5.J其他（请说明，非必答）

6.在您使用智能手机之后出现过以下哪些问题？

  • 非常不符合
  • 比较不符合
  • 一般
  • 比较符合
  • 非常符合
6.1. 身体健康问题（如颈椎腰部不适、眼疲劳等）。
6.2. 心理情绪问题（如无意识打开手机软件、不用手机会产生抑郁、焦虑不安等情绪）
6.3. 影响日常生活安排（如打乱生活安排、占用休息时间、影响睡眠）
6.4. 减少了与他人面对面的交流
6.5. 遭遇虚假信息、诈骗等
6.6其他（无=1，有其他按实际情况勾选）
6.其他（请说明，非必答）
7.您觉得自己对手机的依赖程度如何?
三、基于计划行为理论制定问卷
  • 非常不同意
  • 比较不同意
  • 一般
  • 比较同意
  • 非常同意
AT1、我认为购买保健品对我的健康有益。
AT2、我相信保健品可以帮助我维持良好的生活质量。
AT3、我觉得购买保健品是一个明智的投资。
AT4、我认为保健品的效果是值得信赖的。
SN1、我的家人支持我购买保健品。
SN2、我的朋友经常讨论保健品的好处。
SN3、我认为购买保健品是符合当下社会期望的
SN4、我感觉周围的人希望我使用保健品。
PBC1、即使想要，我也不总是有足够的资源购买保健品。
PBC2、我有能力从各种来源中获取关于保健品的信息。
PBC3、我能够理解保健品的标签和说明书。
PBC4、我认为自己能够决定是否购买保健品。
PI1、我打算在接下来的一年内购买保健品。
PI2、如果我发现合适的保健品，我会购买它。
PI3、我计划定期购买保健品。
PI4、我愿意尝试新的保健品。
AC1我愿意一直购买和使用保健品。

四、中文版死亡焦虑量表（CT-DAS）

  • 是
  • 否
1.我非常害怕死亡。
2.我很少想到死亡。
3.人们谈论死时我不会紧张。
4.我想到自己要接受手术治疗会害怕。
5.我一点也不害怕死亡。
6.我不是很害怕患癌症。
7.我从来不会因想到死而烦恼。
8.我常常为时间过得飞快而痛苦。
9.我害怕痛苦地死去。
10.关于死后的话题令我非常困扰。
11.我很害怕心脏病发作。
12.我经常会想生命如此短暂。
13.当听到人们谈论世界末日时‚我会吓得发抖。
14.我看到死尸会毛骨谏然。
15.我对于未来没有什么可恐惧的
五、孤独感量表ULS-6 
  • 从无
  • 很少
  • 有时
  • 经常
1.常感到缺少伙伴吗
2.常感到没人可以信赖吗
3.常感到被人冷落吗
4.常感到与他人的疏远吗
5.常因为孤单而感到不开心吗
6.常感到周围都是人但却没人关心你吗
六、社会支持评定量表（SSRS）

1.您有多少关系密切，可以得到支持和帮助的朋友?（单选）

2.近一年来您:

3.您与邻居:

4.您与同事:

5.从家庭成员得到的支持和照顾：请回答5.1-5.4题
5.1夫妻(恋人)
5.2父母
5.3子女
5.4其他成员（如嫂子）
6.过去，在您遇到急难情况时，曾经得到的经济支持和解决实际问题的帮助的来源有:
7.过去，在您遇到急难情况时，曾经得到的安慰和关心的来源有:

8.您遇到烦恼时的倾诉方式:

9.您遇到烦恼时的求助方式:

10.对于团体(如党团组织、宗教组织、工会、学生会等)组织活动,您:

七、代际技术支持
1.我的子女鼓励我使用智能手机
2.我的子女会指导我使用智能手机上的一些功能
3.当我在使用过程中遇到问题，子女会帮助我解决
八、老化焦虑
  • 非常不同意
  • 不同意
  • 比较不同意
  • 一般
  • 比较同意
  • 同意
  • 非常同意
1、随着年龄增长，经济上无法自给自足让我感到焦虑、
2、随着年龄增长，行动能力下降让我感到焦虑、
3、随着年龄增长， 身体健康状况每况愈下让我感到焦虑
4、随着年龄增长，失去支持关系让我感到焦虑、
5、随着年龄增长，孤独感让我感觉到焦虑
6、随着年龄增长，记忆力的丧失让我感到焦虑
7、随着年龄增长，认知能力下降让我感到焦虑
九、安全感量表
  • 非常符合
  • 基本符合
  • 中性或不确定
  • 基本不符合
  • 非常不符合
人际安全感8人们说我是一个害羞和退缩的人
1我从来不敢主动说出自己的看法∙
6遇到不开心的事，我总是独自生闷气或者痛哭
3我习惯于放弃自己的愿望和要求
10对领导我一般是敬而远之
12我总是“万事不求人
16无论别人怎么说，我都觉得自己很没用
15我害怕与他人建立并保持亲近关系
确定控制感13我总是担心自己的生活会变得一团糟∙
11我常常担心自己的思维或情感会失去控制
9我总是担心太好的朋友关系以后会变坏
2我感到生活总是充满不确定性和不可预测性
7我一直觉得自己挺倒霉的
4我总是担心会发生什么不测
14我感到自己无力应对和处理生活中突如其来的危险
5我从不敢拒绝朋友的请求

十、抑郁-焦虑-压力量表简体中文版（Depression Anxiety and Stress Scale，DASS-21）

  • 不符合
  • 有时符合
  • 常常符合
  • 总是符合
1. 我觉得很难让自己安静下来。
2. 我感到口干舌燥。
3. 我好像不再有任何愉快、舒畅的感觉。
4. 我感到呼吸困难（例如：不做运动时也感到气促或透不过气来）。
5. 我感到很难主动去开始工作。
6. 我对事情往往做出过敏反应。
7. 我感到颤抖（例如手震）。
8. 我觉得自己消耗很多精神。
9. 我担心一些令自己恐慌或出丑的场合。
10. 我觉得自己对将来没有什么可盼望。
11. 我感到忐忑不安。
12. 我感到很难放松自己。
13. 我感到忧郁沮丧
14. 我无法容忍任何阻碍我继续工作的事情。
15. 我感到快要恐慌了。
16. 我对任何事也不热衷。
17. 我觉得自己不怎么配做人。
18. 我发觉自己很容易被触怒。
19. 我察觉自己在没有明显的体力劳动时，也感到心律不正常。
20. 我无缘无故地感到害怕。
21. 我感到生命毫无意义。
十一、人际信任量表
1.一般来说，您在处理人际关系时会觉得大多数人都可以信任，还是需要非常小心?
2. 以下问题询问您对各类人群的信任程度。请指出您是否完全信任，有些信任，不是很信任，或者完全不信任。(请选择其中一项)
1您的家人
2您的邻居
3您的熟人
4您第一次见到的人
5其他宗教信仰的人
6其他国家的人
十二、受骗易感性（Scam Vulnerability Scale）
  • 不符合
  • 有点不符合
  • 有点符合
  • 符合
1.我相信我不会被骗。
2.如果我不认识的人来访，我不会听他们的。(反向条目）
3.即使我对自己的处境不满，我也不会被对手压倒。(反向条目）
4.我一接到电话就马上接起来。
5.我对诱人的报价很感兴趣。
6.即使我觉得对方的故事可疑，我也会往好的方向想。
7.如果有不认识的人对我说话语气很重，我会感到害怕。
8.如果有人表扬我或给我特殊待遇，我会很高兴。
9.在与家人和朋友谈论钱的问题时，我感到焦虑不安，因为这很可能导致我失去他们的信任。
十三、保健品依赖量表
  • 是
  • 否
1、我曾尝试让自己花更少的金钱在保健品上，但无法做到
2、我只要有一段时间没有保健品购买，就会觉得心里不舒
3、比起以前，我必须花更多的金钱购买保健品才能感到满足
4、我只要有一段时间没有保健品购买，就会觉得自己好像错过了什么
5、由于保健品购买，我花在以前喜欢的活动的金钱减少
6、我经常购买保健品
7、我只要有一段时间没有保健品购买，就会情绪低落
8、由于保健品购买，我与周围其他人的关系不如以前好了，但我仍没有减少保健品购买
9、我习惯减少其他金钱支出，以便能有更多金钱购买保健品
10、我常 常不能控制自己的保健品购买行动
11、我每天一有空，想到的第一件事就是保健品购买
12、没有保健品，我的生活就毫无兴趣可言
13、我觉得自己花在保健品上的金钱比一般人少
14、其实我每次都只想买一点保健品，但常常一购买就停下不来
15、每次只要一保健品购买，我就有兴奋及满足的感觉
16、别人曾不只一次说:“你花了太多金钱在 保健品上”
十四、生活满意度（Satisfaction With Life Scale，SWLS）
  • 非常不同意
  • 不同意
  • 比较不同意
  • 中立
  • 比较同意
  • 同意
  • 非常同意
1. 大多数情况下，我的生活接近理想状态
2. 我的生活状态很好
3. 我对自己的生活感到满意
4. 到目前为止，我已经得到了我认为生活中最重要的事物
5. 如果我可以再活一次，我不想改变任何事情
十五、自我效能感量表（GSES）
  • ①完全不正确
  • ②有点正确
  • ③多数正确
  • ④完全正确
1. 如果我尽力去做的话，我总是能够解决问题的
2.即使别人反对我，我仍有办法取得我所要的
3.对我来说，坚持理想和达成目标是轻而易举的
4. 我自信能有效地应付任何突如其来的事情
5. 以我的才智，我定能应付意料之外的情况
6. 如果我付出必要的努力，我一定能解决大多数的难题
7. 我能冷静地面对困难，因为我信赖自己处理问题的能力
8. 面对一个难题时，我通常能找到几个解决方法
9. 有麻烦的时候，我通常能想到一些应付的方法
10. 无论什么事在我身上发生，我都能应付自如
十六、简式自我控制量表（BSCS）
  • 非常不同意
  • 不同意
  • 中立
  • 同意
  • 非常同意
1. 我能很好地抵制诱惑。
2. 大家说我有钢铁般的自制力
3. 我能为了一个长远目标高效地工作
4. 我会做一些能给自己带来快乐但对自己有害的事
5. 有时我会被有乐趣的事情干扰而不能按时完成任务
6. 有时我会忍不住去做一些明明知道不对的事情
7. 我常常考虑不周就付诸行动
十七、心理弹性量表（10-item Connor-Davidson Resilience Scale，CD-RISC-10）
  • ①完全不符合
  • ②比较不符合
  • ③比较符合
  • ④完全符合
1. 当发生变化时，我能灵活适应。
2. 遇到困难时，我都可以处理。
3. 面对问题时，我会情幽默应对。
4. 透过经验的积累，使我变得更加坚强
5. 经历生病或苦难后，我的复原能力很强。
6. 即使遇到障碍，我也可以实现目标。
7. 面临压力时，我能聚精会神思考问题。
8. 我不会因失败而沮丧。
9. 面临生活中挑战时，我认为我是个坚强的人。
10. 我有能力处理不愉快的感觉，例如生气。
十八、手机依赖指数量表( Mobile phone addiction index,MPAI)
  • 几乎没有
  • 偶尔
  • 有时
  • 经常
  • 总是
失控性:1.我的朋友和家人曾因为我在用手机而抱怨
2.有人说过我花了太多的时间在手机上面。
3.我曾试图向其他人隐瞒我在手机上花了多长时间
4.我的话费/流量不够用
5.我发现自己使用手机的时间比本来打算的要长
6.我尝试在手机上少花些时间但是做不到
7.我觉得手机用不够
戒断性:8.当在手机没有网时，我总担心会错过消息
9.我很难做到将手机关机
10.如果我有一阵子没有查看消息或者手机没有开机，我会变得焦虑
11.没有手机我会心神不定
逃避性:12.如果我没带手机，我的朋友会很难能联系到我
13.当感到被孤立时，我会用手机与别人聊天
14.当感到孤独时，我会用手机与别人聊天
低效性:15.当心情低落的时候，我会玩手机来改善情绪
16.我发现自己在有其他必须要做的事情时却沉迷于手机，为此给我带来些麻烦
17.在手机上耗费的时间直接导致我的办事效率降低
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