抑郁影响因素调查问卷
尊敬的同学:
你好!我们现在正在进行一项调查研究,感谢你的参与!本次调查采用不记名的形式,答案也没有对错和好坏之分,请认真阅读每一个题项之后,如实地选出最适合你的选项。注意:不要空项。
基本信息
您的性别
男
女
您的年龄
18岁及以下
18-23岁
23岁及以上
您的年级
大一
大二
大三
大四
大五
研究生
您的居住地
乡村
城镇
是否独生子女
是
否
第一部分 Beck 抑郁自评量表
指导语:这个问卷由许多组项目组成,请仔细看每组的项目,然后在每组内选择最适合你的情况(最近一周,包括今天)的一项描述,请先读完一组内的各项描述,然后选择。
(一)
0 我不感到忧愁
1 我感到忧愁
2 我整天都感到忧愁,且不能改变这种情绪
3 我非常忧伤或不愉快,以致我不能忍受
(二)
0 对于将来我不感到悲观
1 我对将来感到悲观
2 我感到没有什么可指望的
3 我感到将来无望,事事都不能变好
(三)
0 我不像一个失败者
1 我觉得我比一般人失败的次数多些
2 当我回首过去我看到的是许多失败
3 我感到我是一个彻底失败了的人
(四)
0 我对事物像往常一样满意
1 我对事物不像往常一样满意
2 我不再对任何事物感到真正的满意
3 我对每件事都不满意或讨厌
(五)
0 我没有特别感到内疚
1 在相当一部分时间内我感到内疚
2 在部分时间里我感到内疚
3 我时刻感到内疚
(六)
0 我没有感到正在受惩罚
1 我感到我可能受惩罚
2 我预感会受惩罚
3 我感到我正在受惩罚
(七)
0 我感到我并不使人失望
1 我对自己失望
2 我讨厌自己
3 我痛恨自己
(八)
0 我感觉我并不比别人差
1 我对自己的缺点和错误常自我反省
2 我经常责备自己的过失
3 每次发生糟糕的事我都责备自己
(九)
0 我没有任何自杀的想法
1 我有自杀的念头但我不会真去自杀
2 我很想自杀
3 如果我有机会我就会自杀
(十)
0 我并不比以往爱哭
1 我现在比以前爱哭
2 现在我经常哭
3 我以前能哭,但现在即使我想哭也哭不出来
(十一)
0 我并不比以往容易激惹
1 我比以往容易激惹或容易生气
2 我现在经常容易发火
3 以往能激惹我的那些事情现在则完全不能激惹我了
(十二)
0 我对他人的兴趣没有减少
1 我对他人的兴趣比以往减少了
2 我对他人丧失了大部分兴趣
3 我对他人现在毫无兴趣
(十三)
0 我与以往一样能作决定
1 我现在作决定没有以前果断
2 我现在作决定比以前困难得多
3 我现在完全不能作决定
(十四)
0 我觉得自己看上去和以前差不多
1 我担心我看上去老了或没有以前好看了
2 我觉得我的外貌变得不好看了,而且是永久性的改变
3 我认为我看上去很丑了
(十五)
0 我能像以往一样工作
1 我要经一番特别努力才能开始做事
2 我做任何事都必须作很大的努力,强迫自己去做
3 我完全不能工作
(十六)
0 我睡眠像以往一样好
1 我睡眠没有以往那样好
2 我比往常早醒1~2小时,再入睡有困难
3 我比往常早醒几个小时.且不能再入睡
(十七)
0 我现在并不比以往感到容易疲劳
1 我现在比以往容易疲劳
2 我做任何事都容易疲劳
3 我太疲劳了以致我不能做任何事情
(十八)
0 我的食欲与以前一样好
1 我现在食欲没有往常那样好
2 我的食欲现在差多了
3 我完全没有食欲了
(十九)
0 我最近没有明显的体重减轻
1 我体重下降超过5斤
2 我体重下降超过10斤
3 我体重下降超过15斤,我在控制饮食来减轻体重
(二十)
0 与以往比,我并不过分担心身体健康
1 我担心我身体的毛病如疼痛、反胃及便秘
2 我很着急身体的毛病而妨碍我思考其他问题
3 我非常着急身体疾病,以致不能思考任何其它事情
(二十一)
0 我的性欲最近没有什么变化
1 我的性欲比以往差些
2 现在我的性欲与比以往减退了很多
3 我完全丧失了性欲
第二部分 父母养育方式问卷(父亲版)
指导语:以下列出了父亲可能存在的各种态度和行为。请回忆您16岁之前父亲的表现, 在每一栏目最符合的数字上画圈。
1.用温和友好的语气跟我说话
非常不符合
比较不符合
比较符合
非常符合
2.没有给我足够的帮助
非常不符合
比较不符合
比较符合
非常符合
3.允许我做自己喜欢的事情
非常不符合
比较不符合
比较符合
非常符合
4.情感上显得对我冷淡
非常不符合
比较不符合
比较符合
非常符合
5.了解我的问题与担忧
非常不符合
比较不符合
比较符合
非常符合
6.对我很疼爱
非常不符合
比较不符合
比较符合
非常符合
7.喜欢让我自己拿主意
非常不符合
比较不符合
比较符合
非常符合
8.不想我长大
非常不符合
比较不符合
比较符合
非常符合
9.试图控制我做的每一件事
非常不符合
比较不符合
比较符合
非常符合
10.侵犯我的隐私
非常不符合
比较不符合
比较符合
非常符合
11.喜欢与我商量事情
非常不符合
比较不符合
比较符合
非常符合
12.经常对我微笑
非常不符合
比较不符合
比较符合
非常符合
13.似乎不明白我需要什么和想要什么
非常不符合
比较不符合
比较符合
非常符合
14.让我决定自己的事情
非常不符合
比较不符合
比较符合
非常符合
15.在我心烦意乱的时候可以让我心情好起来
非常不符合
比较不符合
比较符合
非常符合
16.不经常与我交谈
非常不符合
比较不符合
比较符合
非常符合
17.试图让我觉得我离不开他
非常不符合
比较不符合
比较符合
非常符合
18.觉得没有他在身边我就不能照顾好自己
非常不符合
比较不符合
比较符合
非常符合
19.给我足够自由
非常不符合
比较不符合
比较符合
非常符合
20.允许我自由外出
非常不符合
比较不符合
比较符合
非常符合
21.对我保护过度
非常不符合
比较不符合
比较符合
非常符合
22.从不夸奖我
非常不符合
比较不符合
比较符合
非常符合
23.允许我随心所欲的选择穿着
非常不符合
比较不符合
比较符合
非常符合
第三部分 父母养育方式问卷(母亲版)
指导语:以下列出了母亲可能存在的各种态度和行为。请回忆您16岁之前母亲的表现, 在每一栏目最符合的数字上画圈。
1.用温和友好的语气跟我说话
非常不符合
比较不符合
比较符合
非常符合
2.没有给我足够的帮助
非常不符合
比较不符合
比较符合
非常符合
3.允许我做自己喜欢的事情
非常不符合
比较不符合
比较符合
非常符合
4.情感上显得对我冷淡
非常不符合
比较不符合
比较符合
非常符合
5.了解我的问题与担忧
非常不符合
比较不符合
比较符合
非常符合
6.对我很疼爱
非常不符合
比较不符合
比较符合
非常符合
7.喜欢让我自己拿主意
非常不符合
比较不符合
比较符合
非常符合
8.不想我长大
非常不符合
比较不符合
比较符合
非常符合
9.试图控制我做的每一件事
非常不符合
比较不符合
比较符合
非常符合
10.侵犯我的隐私
非常不符合
比较不符合
比较符合
非常符合
11.经常对我微笑
非常不符合
比较不符合
比较符合
非常符合
12.似乎不明白我需要什么和想要什么
非常不符合
比较不符合
比较符合
非常符合
13.让我决定自己的事情
非常不符合
比较不符合
比较符合
非常符合
14.让我觉得自己是可有可无的
非常不符合
比较不符合
比较符合
非常符合
15.在我心烦意乱的时候可以让我心情好起来
非常不符合
比较不符合
比较符合
非常符合
16.不经常与我交谈
非常不符合
比较不符合
比较符合
非常符合
17.试图让我觉得我离不开她
非常不符合
比较不符合
比较符合
非常符合
18.觉得没有她在身边我就不能照顾好自己
非常不符合
比较不符合
比较符合
非常符合
19.给我足够自由
非常不符合
比较不符合
比较符合
非常符合
20.允许我自由外出
非常不符合
比较不符合
比较符合
非常符合
21.对我保护过度
非常不符合
比较不符合
比较符合
非常符合
22.从不夸奖我
非常不符合
比较不符合
比较符合
非常符合
23.允许我随心所欲的选择穿着
非常不符合
比较不符合
比较符合
非常符合
第四部分 领悟社会支持量表(PSSS)
以下有12个句子,请根据你的实际情况,用一下标准表明你对每项陈述同意或者不同意的程度:A=极不同意;B=很不同意;C=稍不同意;D=中立(介于C和D之间);E=稍同意;F=很同意;G=极同意。每题只准选一个答案
1.在我遇到问题时有些人(老师、亲戚、同学)会出现在我身旁
A、极不同意
B、很不同意
C、稍不同意
D、中立
E、稍同意
F、很同意
G、极同意
2.我能够与有些人(老师、亲戚、同学)共享快乐与忧伤
A、极不同意
B、很不同意
C、稍不同意
D、中立
E、稍同意
F、很同意
G、极同意
3.我的家庭能够切实具体的给我帮助
A、极不同意
B、很不同意
C、稍不同意
D、中立
E、稍同意
F、很同意
G、极同意
4.在需要时我能够从家庭获得感情上的帮助和支持
A、极不同意
B、很不同意
C、稍不同意
D、中立
E、稍同意
F、很同意
G、极同意
5.当我有困难时有些人(老师、亲戚、同学)是安慰的真正源泉
A、极不同意
B、很不同意
C、稍不同意
D、中立
E、稍同意
F、很同意
G、极同意
6.我的朋友们能真正的帮助我
A、极不同意
B、很不同意
C、稍不同意
D、中立
E、稍同意
F、很同意
G、极同意
7.在发生困难时,我能依靠我的朋友们
A、极不同意
B、很不同意
C、稍不同意
D、中立
E、稍同意
F、很同意
G、极同意
8.我能与自己的家庭讨论我的难题
A、极不同意
B、很不同意
C、稍不同意
D、中立
E、稍同意
F、很同意
G、极同意
9.我的朋友们能与我分享快乐与忧伤
A、极不同意
B、很不同意
C、稍不同意
D、中立
E、稍同意
F、很同意
G、极同意
10.在我生活中有某些人(老师、亲戚、同学)关心着我的感情
A、极不同意
B、很不同意
C、稍不同意
D、中立
E、稍同意
F、很同意
G、极同意
11.我的家庭能心甘情愿协助我作出各种决定
A、极不同意
B、很不同意
C、稍不同意
D、中立
E、稍同意
F、很同意
G、极同意
12.我能与朋友们讨论自己的难题
A、极不同意
B、很不同意
C、稍不同意
D、中立
E、稍同意
F、很同意
G、极同意
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