焦虑和抑郁自评量表测试(SAS&SDS)
您好患者,这是一份关于围手术期焦虑和抑郁的调查表,请根据您的实际情况,花几分钟您宝贵时间选择符合的选项,本问卷实行匿名制,数据仅用于统计分析,请放心填写。
1. 性别
男
女
2. 年龄
3. 文化程度
高中(中专)及以下
大专及以上
4. 居住地
城市
农村
5. 有无医保
有医保
无医保
焦虑自评量表(SAS, self-rating anxiety scale)
6. 1.我觉得比平常容易紧张和着急。
A偶尔
B、有时
C、经常
D、持续
7. 2.我无缘无故地感到害怕。
A、偶尔
B、有时
C、经常
D、持续
8. 3.我容易心里烦乱或觉得惊慌。
A、偶尔
B、有时
C、经常
D、持续
9. 4.我觉得我可能将要发疯。
A、偶尔
B、有时
C、经常
D、持续
10. 5.我觉得一切都很好,也不会发生什么不幸。
A、偶尔
B、有时
C、经常
D、持续
11. 6.我手脚发抖打颤。
A、偶尔
B、有时
C、经常
D、持续
12. 7.我因为头痛、头颈痛和背痛而苦恼。
A、偶尔
B、有时
C、经常
D、持续
13. 8.我感觉容易衰弱和疲乏。
A、偶尔
B、有时
C、经常
D、持续
14. 9.我觉得心平气和,并且容易安静地坐着。
A、偶尔
B、有时
C、经常
D、持续
15. 10.我觉得心跳得很快。
A、偶尔
B、有时
C、经常
D、持续
16. 11.我因为一阵阵头晕而苦恼。
A、偶尔
B、有时
C、经常
D、持续
17. 12.我有晕倒发作,或觉得要晕倒似的。
A、偶尔
B、有时
C、经常
D、持续
18. 13.我吸气呼气都感到很容易。
A、偶尔
B、有时
C、经常
D、持续
19. 14.我手脚麻木和刺痛。
A、偶尔
B、有时
C、经常
D、持续
20. 15我因为胃痛和消化不良而苦恼。
A、偶尔
B、有时
C、经常
D、持续
21. 16.我常常要小便。
A、偶尔
B、有时
C、经常
D、持续
22. 17.我的手常常是干燥温暖的。
A、偶尔
B、有时
C、经常
D、持续
23. 18.我脸红发热。
A、偶尔
B、有时
C、经常
D、持续
24. 19.我容易入睡并且一夜睡得很好。
A、偶尔
B、有时
C、经常
D、持续
25. 20.我作噩梦。
A、偶尔
B、有时
C、经常
D、持续
抑
郁自评量表
(SDS, Self-rating depres
sion scale)
26. 1、我感到情绪沮丧、郁闷。
A. 从无或偶尔有
B. 很少有
C. 经常有
D. 总是如此
27. 2、我感到早晨心情最好。
A. 从无或偶尔有
B. 很少有
C. 经常有
D. 总是如此
28. 3、我要哭或想哭。
A. 从无或偶尔有
B. 很少有
C. 经常有
D. 总是如此
29. 4、我夜间睡眠不好。
A. 从无或偶尔有
B. 很少有
C. 经常有
D. 总是如此
30. 5、我吃饭像平时一样多。
A. 从无或偶尔有
B. 很少有
C. 经常有
D. 总是如此
31. 6、我的性功能正常。
A. 从无或偶尔有
B. 很少有
C. 经常有
D. 总是如此
32. 7、我感到体重减轻。
A. 从无或偶尔有
B. 很少有
C. 经常有
D. 总是如此
33. 8、我为便秘烦恼。
A. 从无或偶尔有
B. 很少有
C. 经常有
D. 总是如此
34. 9、我的心跳比平时快。
A. 从无或偶尔有
B. 很少有
C. 经常有
D. 总是如此
35. 10、我无故感到疲劳。
A. 从无或偶尔有
B. 很少有
C. 经常有
D. 总是如此
36. 11、我的头脑像往常一样清楚。
A. 从无或偶尔有
B. 很少有
C. 经常有
D. 总是如此
37. 12、我做事像平时一样不感到困难。
A. 从无或偶尔有
B. 很少有
C. 经常有
D. 总是如此
38. 13、我坐卧不安,难以保持平静。
A. 从无或偶尔有
B. 很少有
C. 经常有
D. 总是如此
39. 14、我对未来感到有希望。
A. 从无或偶尔有
B. 很少有
C. 经常有
D. 总是如此
40. 15、我比平时更容易激怒。
A. 从无或偶尔有
B. 很少有
C. 经常有
D. 总是如此
41. 16、我觉得决定什么事很容易。
A. 从无或偶尔有
B. 很少有
C. 经常有
D. 总是如此
42. 17、我感到自己是有用的和不可缺少的人。
A. 从无或偶尔有
B. 很少有
C. 经常有
D. 总是如此
43. 18、我的生活很意义。
A. 从无或偶尔有
B. 很少有
C. 经常有
D. 总是如此
44. 19、假若我死了别人会过得更好。
A. 从无或偶尔有
B. 很少有
C. 经常有
D. 总是如此
45. 20、我仍旧喜爱自己平时喜爱的东西。
A. 从无或偶尔有
B. 很少有
C. 经常有
D. 总是如此
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