汉密尔顿焦虑量表（HAMA）

1. 姓名：
2. 您的性别：
3. 年龄
4. 焦虑心境：您平时担心、担忧，感到有最坏的事情发生，容易激惹
5. 紧张：您平时有紧张感、易疲劳、不能放松，有情绪反应，易哭、颤抖、感到不安
6. 害怕：您害怕黑暗、陌生人、一人独处，害怕动物、乘车或旅行及人多的场合
7. 失眠：您难以入睡、易醒、睡得不深、多梦、夜惊、醒后感疲倦
8. 认知：您有记忆或注意障碍，注意力不能集中，记忆力差
9. 抑郁心境：您对任何事情都丧失兴趣，对以往爱好缺乏喜爱，有抑郁、早醒、昼重夜轻的情况
10. 肌肉系统症状：您是否会出现肌肉酸痛，活动不灵活，肌肉抽动，肢体抽动，牙齿打颤或声音发抖的情况
11. 感觉系统症状：您是否出现视物模糊，发冷发热，软弱无力或浑身刺痛感
12. 心血管系统症状：您是否出现心动过速，心悸，胸痛，血管跳动感，昏倒感或心搏脱漏的情况
13. 呼吸系统症状：您是否有胸闷，窒息感，叹息及呼吸困难的情况
14. 胃肠道症状；您是否有吞咽困难，嗳气，消化不良（进食后腹痛，腹胀，恶心，胃部饱胀感），肠动感，肠鸣，腹泻，体重减轻或便秘的情况
15. 生殖泌尿系统：您是否有尿意频数，尿急、停经、性冷淡、早泄、阳痿
16. 植物神经系统：您是否有口干，面色潮红，面色苍白，易出汗，易起鸡皮疙瘩，紧张性头痛，毛发竖起等情况
17. 您在与他人交谈时是否会出现紧张，不能松弛，忐忑不安，咬手指，紧握拳，手发抖，皱眉，表情僵硬，面色苍白等情况
18. 您再与他人交谈时是否会出现吞咽，打呃，心率增快，呼吸加快等情况
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