老年人日间照料中心服务需求调查问卷

尊敬的爷爷奶奶们:
       您们好!我们是天涯区公益服务中心老年人日间照料中心的社工。为了解社区老年人的生活现状和社区老年人的日间照料的服务需求,从而更好地完善社区养老服务,我们开展了这次需求问卷调查。我们将对资料严格保密,请如实填写。
老年人日间照料中心
 2023年12月

请选择您认同的答案或者在“_______”上填写,如无特殊说明每题只选择或者填写一个答案。

一、基本情况

1.您的性别?(单选)

您的年龄
3.您的婚姻状况?(单选)
4.您的文化程度是?(单选)
5.您的家里有几口人?(单选)
6.您目前身体状况?(单选)
二、需求调研
7.您对目前的自己的养老状况如何评价?(单选)
8.您对老年人日间照料中心的了解情况?(单选)
9.您对参与老年人日间照料中心的服务意愿程度满意?(单选)
10.您平常在老年人日间照料中心常参加什么活动?
11.您对老年人日间照料的需求?
12.您对日间照料中心的服务有什么建议吗?
13.您是否愿意参加老年人日间照料中心开展的志愿服务,增加社会参与互动,如果愿意,请留下您的联系方式?
更多问卷 复制此问卷