匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI）

本问卷旨在了解您睡眠的情况，为您提供更全面的护理服务。请抽出您宝贵的时间，选择出最符合您实际情况的答案，谢谢您的配合。
1. 您的姓名：
2. 您的性别：
3. 年龄：
4. 近1个月，晚上上床睡觉时间通常在（）点钟？
5. 近1个月，从上床到入睡通常需要（）分钟？
6. 近1个月，通常早上（）起床？
7. 近1个月，每夜通常实际睡眠（）小时（备注：不包括卧床时间）
8. 近1个月，因下列情况影响睡眠而烦恼
  • 无
  • ＜1次/周
  • 1-2次/周
  • ≥3次/周
a.入睡困难（30min内不能入睡）
b.夜间易醒或早醒
c.夜间去厕所
d.呼吸不畅
e.咳嗽或鼾声高
f.感觉冷
g.感觉热
h.做恶梦
i.疼痛不适
j.其它影响睡眠的事情，如有，请列举
9. 近1个月，总的来说，您认为您的睡眠质量是：
10. 近1个，您用药物催眠的情况：
11. 近1个，您常感到困倦吗？
12. 近1个，您做事情的精力不足吗
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