大学生亲密关系问卷（测试版）

亲爱的受访者：

        您好！非常感谢您抽出宝贵的时间参与此研究。本研究面向年满18周岁且处于一段亲密关系中的大学生群体，旨在为促进大学生心智成长与建立健康的恋爱关系提供帮助。我向您承诺：您将以匿名形式完成问卷，且内容将被严格保密，仅供学术研究之用。

    请注意：

    1.请您根据实际情况填写，过程中不要与其他任何人讨论。

    2.请仔细阅读问卷，并根据您自己的真实感受选择最恰当的选项。您的答案没有正确和错误之分。

    3.此次问卷填写大约需要10分钟时间，再次感谢您的支持与配合！若您对后续干预研究有兴趣，可在问卷末尾自愿留下联系方式。

    对于此次问卷有任何疑问请联系主试：cxy99533@163.com（陈同学）。

1. 您的性别：
2. 您的年龄：
3. 受教育水平：
4. 年级：
5. 年级：
6. 您的生源地类型：
7. 请问您是否是独生子女
8. 您的性取向：
9.

您目前是否处在一段恋爱关系/亲密关系中：

10.

这段关系的持续时长（月）：

11.

请根据您和伴侣的实际恋爱情况，选择最符合您实际情况的选项。

  • 总是
  • 大多数时候
  • 超过一半时间
  • 偶尔
  • 很少
  • 从不
总的来说，您觉得您与伴侣之间相处得很好
您可以信赖您的伴侣
您与伴侣常吵架
您或您的伴侣常常会激怒对方
您或您的伴侣常在吵架后躲避对方
你们会谈到或想到终止你们的恋爱关系
12.

您认为以下关于您与伴侣的事项发生频率怎样？请按实际情况选择。

  • 从不
  • 少于每月一次
  • 每月一至两次
  • 每周一至两次
  • 每天一次
  • 时常
在想法上有令人兴奋的交流
一起笑
冷静地讨论一些事情
一起制定计划
13.

以下两项是情侣间有时意见一致，有时不一致的事项。在过去的几周内，以下两项是否是引起您与伴侣之间的意见不合或是出现问题的原因？请选择“是”或“否”。

  • 是
  • 否
对亲密接触感到疲倦
不表达爱
14.

大多数人与伴侣存在不一致的地方，下列各项是描述您与伴侣一致和不一致的程度，请您选择最符合的选项。

  • 总是一致
  • 几乎总是一致
  • 偶尔不一致
  • 经常不一致
  • 几乎总是不一致
  • 总是不一致
1.娱乐活动
2.宗教信仰
3.情感的表达
4.朋友
5.对性关系的态度
6.习俗（正确或恰当的行为）
7.人生观
8.与父母的相处方式上
9.在意欲、目标和重要事上的看法
10.此题请选“总是不一致”
11.应该一起相处的时间
12.作重要决定上
13.闲时的兴趣和活动
14.对家务分配的态度
15.

下面这条线上的点代表了关系中不同程度的幸福。中间点“幸福”代表了大多数关系的幸福程度。请选出最能描述您与伴侣的关系中幸福程度的圆点。

  • 非常不幸福
  • 不幸福
  • 有点不幸福
  • 幸福
  • 很幸福
  • 非常幸福
  • 完美
您与伴侣关系的幸福程度
16.

下面哪一种说法最能描述您对您们的关系未来的感受？

17.

请仔细阅读每一题项，依据您在日常生活中的实际感受，选择最符合的选项。

  • 完全不同意
  • 比较不同意
  • 不确定
  • 比较同意
  • 完全同意
1.我认为理解自己行为的原因是很重要的事情。
2.当我总结别人的个性特征时，我会仔细观察他们的言行。
3.我能够意识到别人的感受。
4.我经常思考他人及其行为。
5.通常我能够意识到是什么让人们感到不安。
6.我能够与他人感同身受。
7.当有人惹我生气时，我会尝试去理解为什么自己会做出那样的反应。
8.当我心烦意乱时，我不能确定自己是感到伤心、害怕还是生气。
9.我不喜欢浪费时间去详细地理解其他人的行为。
10.当我了解他人的信念和感受之后，我就能很好地预测他人的行为。
11.有时连我自己都不能理解和解释，我为什么要做某些事。
12.有时在别人向我说出来之前，我就已经能理解他/她的感受。
13.我认为理解我与关系亲近的人之间发生了什么是重要的。
14.我不想去了解自己身上有什么是自己不喜欢的部分。
15.要去理解一个人的行为，我们就得先了解他/她的想法、愿望和感受。
16.我经常与关系亲近的人谈论情绪情感。
17.我经常阅读心理学主题的书籍和报刊文章。
18.我很难承认自己会感到伤心、受伤和害怕。
19.我不喜欢思考我的困扰。
20.此题请选择“完全同意”。
21.我能详细而准确地描述出与我亲近的人的重要特征。
22.我常常搞不清自己的确切感受。
23.我对找到恰当的词语来表达我的感受感到困难。
24.人们说我能理解他们，并且能提出合理的建议。
25.我一直对人为什么会有特定的行为方式很感兴趣。
26.我能轻松地描述自己的感受。
27.当人们谈论他们的感受和需要时，我总是会走神。
28.既然我们都依赖于生活环境，那么考虑人们的意图和愿望就是没有必要的。
29.孩子们应该学会的最重要的事情之一就是表达他们的感受和愿望。
18.

在每个家庭中，父母之间的意见或做法都有不一致的时候，我们想知道当你的父母发生争吵时，你会有什么想法和感受。如果现在你不和父母住在一起，请根据原来你们在一起生活时的情况来回答问题。

  • 完全不符合
  • 比较不符合
  • 不确定
  • 比较符合
  • 完全符合
1.我经常看到或听到父母正在吵架。
2.父母吵架时，我的心里很难受。
3.我的父母吵架时经常提到离婚。
4.我的父母之间常有无休止的争吵。
5.我认为父母吵架都是因为我。
6.父母曾因为意见不合而长期冷战。
7.我很想劝解正在争吵的父母，但是无能为力。
8.每次看到父母吵架，我都会感到忧虑。
9.父母的争吵通常与我有关。
10.当父母产生争吵时，我害怕会发生不好的事情。
11.父母吵架是一件让我很无奈的事情。
12.此题请选择“完全不符合”。
13.我会因为父母之间的争吵而自责。
14.当爸爸妈妈争吵时，根本不听我劝说。
15.父母的争吵使我感到不安。
16.父母吵架时我会因为不知所措而刻意回避。
17.即使爸爸妈妈不说，我也知道他们争吵是因为我不好。
18.面对父母的争吵，我不知道该怎么做。
19.我曾经目睹过父母之间的家庭暴力。
20.父母争吵期间，我对家庭气氛的变化很敏感。
21.爸爸妈妈吵架时，我常常埋怨自己。
19. 下列问题主要想了解您在爱情中面对下面情况的做法，请选择最符合您个人实际情况的选项。1表示从来不这样做，9表示总是这样做，5表示中立，从1到9表示这样做的概率/频率在逐渐增大。
  • 1  从来不这样做
  • 2
  • 3
  • 4
  • 5  中立
  • 6
  • 7
  • 8
  • 9  总是这样做
1.当我对伴侣不满意时，我考虑分手。
2.当伴侣说或者做我不喜欢的事情时，我会跟他/她说出什么令我心烦。
3.当我们的关系存在问题时，我忽略这件事并且不在意它。
4.当伴侣激怒我时，我会想到要结束我们的关系。
5.当我的伴侣不体贴的时候，我能考虑到他/她的优点和不在意这件事。
6.当我和伴侣之间有问题时，我会和她/他讨论此事。
7.当我对伴侣生气时，我会跟他/她提分手。
8.当我对伴侣生气时，我花更少的时间和他/她相处（比如花更多时间和朋友一起、看电视、工作更长时间等等）。
9.当我们的关系存在严重问题时，我会采取行动来结束这段关系。
10.当我和伴侣之间有问题时，我拒绝和他/她谈这个问题。
11.当我对伴侣不满意时，我会告诉他什么令我不满。
12.此题请选择“总是这样做”。
13.当伴侣伤害我时，我可以什么也不表达并能原谅他。
14.当我们之间的某事不顺利时，我会建议做出改变来解决这件事。
15.当我们的关系遇到困难时，我将讨论结束我们的关系。
16.当我真的生气时，我对伴侣很差(比如忽视他/她或者说很难听的话等等)。
17.当我和伴侣互相生气时，我会让事情自己冷静一段时间而不是立即采取行动。
18.当我对伴侣失望时，我忽略他/她一阵子。
19.当我们之间的事情进行的很不理想时，我会做出使伴侣离开我的行为。
20.当我和伴侣对另一方生气时，我会建议一个妥协方案。
21.当我们有争论时，我会尽快和伴侣讨论出结果。
22.当我的伴侣有我不喜欢的地方时，我能接受他/她的错误和缺点并且不刻意改变他/她。
20. 请问您是否有意愿参与本研究后续的团体干预活动？团体主题为“个人成长与亲密关系”，预计持续8周，时间初步定在周五至周日，每周一次，每次1.5小时。活动地点为复旦大学邯郸校区。
21. 请填写您的姓名（负责人联系您时使用，信息全程保密）
22. 请填写您的手机号码，后续会有负责人联系您进行入组访谈。
23. 请填写您的邮箱
感谢您参与本研究！祝您生活愉快！
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