青少年心理亚健康多维问卷

一、基本信息

1、您的年龄是

2、您的性别是

a）男b）女

3、您的家乡所在地（省份）

4、您是否为独生子女

a）是b）否

5、您的父母婚姻状况为

A、已婚B、离异

6、您的恋爱状况是

a）单身b）恋爱

二、亚健康评估量表

1.对事物不感兴趣

a)持续3个月以上b)持续2个月以上c)持续1个月以上d)持续2个星期以上e)持续1个星期以上f)没有或持续不到1星期

2.一段时间总是很难记住学习内容

a)持续3个月以上b)持续2个月以上c)持续1个月以上d)持续2个星期以上e)持续1个星期以上f)没有或持续不到1星期

3.常常感到坐立不安、心神不定

a)持续3个月以上b)持续2个月以上c)持续1个月以上d)持续2个星期以上e)持续1个星期以上f)没有或持续不到1星期

4.常常感到人们对自已不友好、不喜欢

a)持续3个月以上b)持续2个月以上c)持续1个月以上d)持续2个星期以上e)持续1个星期以上f)没有或持续不到1星期

5.常常感到紧张

a)持续3个月以上b)持续2个月以上c)持续1个月以上d)持续2个星期以上e)持续1个星期以上f)没有或持续不到1星期

6.总是感觉旁人能知道我的私下想法

a)持续3个月以上b)持续2个月以上c)持续1个月以上d)持续2个星期以上e)持续1个星期以上f)没有或持续不到1星期

7.经常责怪自己

a)持续3个月以上b)持续2个月以上c)持续1个月以上d)持续2个星期以上e)持续1个星期以上f)没有或持续不到1星期

8.常常感到有人在监视、谈论自己

a)持续3个月以上b)持续2个月以上c)持续1个月以上d)持续2个星期以上e)持续1个星期以上f)没有或持续不到1星期

9.常常害怕空旷的场所

a)持续3个月以上b)持续2个月以上c)持续1个月以上d)持续2个星期以上e)持续1个星期以上f)没有或持续不到1星期

10.在家里几乎很难安心学习

a)持续3个月以上b)持续2个月以上c)持续1个月以上d)持续2个星期以上e)持续1个星期以上f)没有或持续不到1星期

11.做事经常犹豫不决

a)持续3个月以上b)持续2个月以上c)持续1个月以上d)持续2个星期以上e)持续1个星期以上f)没有或持续不到1星期

12.总是感到大多数人都不可信任

a)持续3个月以上b)持续2个月以上c)持续1个月以上d)持续2个星期以上e)持续1个星期以上f)没有或持续不到1星期

13.常常害怕去公共场合活动或参与集体活动

a)持续3个月以上b)持续2个月以上c)持续1个月以上d)持续2个星期以上e)持续1个星期以上f)没有或持续不到1星期

14.对现在的学校生活常常感到不适应

a)持续3个月以上b)持续2个月以上c)持续1个月以上d)持续2个星期以上e)持续1个星期以上f)没有或持续不到1星期

15.常常感到心里烦躁

a)持续3个月以上b)持续2个月以上c)持续1个月以上d)持续2个星期以上e)持续1个星期以上f)没有或持续不到1星期

16.当心情低落时,常常不愿向其他人倾诉

a)持续3个月以上b)持续2个月以上c)持续1个月以上d)持续2个星期以上e)持续1个星期以上f)没有或持续不到1星期

17.经常会无缘无故地感到害怕

a)持续3个月以上b)持续2个月以上c)持续1个月以上d)持续2个星期以上e)持续1个星期以上f)没有或持续不到1星期

18.总是感到前途没有希望

a)持续3个月以上b)持续2个月以上c)持续1个月以上d)持续2个星期以上e)持续1个星期以上f)没有或持续不到1星期

19.注意力无法集中

a)持续3个月以上b)持续2个月以上c)持续1个月以上d)持续2个星期以上e)持续1个星期以上f)没有或持续不到1星期

20.总是很难适应老师的教学方法

a)持续3个月以上b)持续2个月以上c)持续1个月以上d)持续2个星期以上e)持续1个星期以上f)没有或持续不到1星期

21.常常感到苦闷

a)持续3个月以上b)持续2个月以上c)持续1个月以上d)持续2个星期以上e)持续1个星期以上f)没有或持续不到1星期

22.经常有想摔东西的冲动

a)持续3个月以上b)持续2个月以上c)持续1个月以上d)持续2个星期以上e)持续1个星期以上f)没有或持续不到1星期

23.头脑中总是有不必要的想法或字句盘旋

a)持续3个月以上b)持续2个月以上c)持续1个月以上d)持续2个星期以上e)持续1个星期以上f)没有或持续不到1星期

24.当遇到困难时,大多不想去求助于别人

a)持续3个月以上b)持续2个月以上c)持续1个月以上d)持续2个星期以上e)持续1个星期以上f)没有或持续不到1星期

25.上课时总是担心老师提问自己

a)持续3个月以上b)持续2个月以上c)持续1个月以上d)持续2个星期以上e)持续1个星期以上f)没有或持续不到1星期

26.总是不喜欢和同学、朋友在一起谈论问题

a)持续3个月以上b)持续2个月以上c)持续1个月以上d)持续2个星期以上e)持续1个星期以上f)没有或持续不到1星期

27.反复想死

a)持续3个月以上b)持续2个月以上c)持续1个月以上d)持续2个星期以上e)持续1个星期以上f)没有或持续不到1星期

28.一天到晚对什么都提不起精神

a)持续3个月以上b)持续2个月以上c)持续1个月以上d)持续2个星期以上e)持续1个星期以上f)没有或持续不到1星期

29.经常想到怎样去实施自杀(如怎样去服毒、割腕、跳楼等)

a)持续3个月以上b)持续2个月以上c)持续1个月以上d)持续2个星期以上e)持续1个星期以上f)没有或持续不到1星期

30.经常与人争论、抬杠

a)持续3个月以上b)持续2个月以上c)持续1个月以上d)持续2个星期以上e)持续1个星期以上f)没有或持续不到1星期

31.在人多的地方感到不自在

a)持续3个月以上b)持续2个月以上c)持续1个月以上d)持续2个星期以上e)持续1个星期以上f)没有或持续不到1星期

32.总觉得别人在跟我作对

a)持续3个月以上b)持续2个月以上c)持续1个月以上d)持续2个星期以上e)持续1个星期以上f)没有或持续不到1星期

33.单独一个人时总是感觉精神紧张

a)持续3个月以上b)持续2个月以上c)持续1个月以上d)持续2个星期以上e)持续1个星期以上f)没有或持续不到1星期

34.总是很讨厌上学

a)持续3个月以上b)持续2个月以上c)持续1个月以上d)持续2个星期以上e)持续1个星期以上f)没有或持续不到1星期

35.经常不能控制地大发脾气

a)持续3个月以上b)持续2个月以上c)持续1个月以上d)持续2个星期以上e)持续1个星期以上f)没有或持续不到1星期

36.一听说要考试,总感到坐立不安

a)持续3个月以上b)持续2个月以上c)持续1个月以上d)持续2个星期以上e)持续1个星期以上f)没有或持续不到1星期

37.经常因一些小事而愤怒

a)持续3个月以上b)持续2个月以上c)持续1个月以上d)持续2个星期以上e)持续1个星期以上f)没有或持续不到1星期

38.与同学相比,常常感到学习困难

a)持续3个月以上b)持续2个月以上c)持续1个月以上d)持续2个星期以上e)持续1个星期以上f)没有或持续不到1星期

39.当别人看着我时,常常感到不安

a)持续3个月以上b)持续2个月以上c)持续1个月以上d)持续2个星期以上e)持续1个星期以上f)没有或持续不到1星期

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