小学生心理健康调查表
1、我所在的年级
1-3年级
4-6年级
2、我的性别
男
女
3、在做作业时,我会多次检查以保证正确
很不符合
不太符合
不肯定
比较符合
非常符合
4、我经常反复检查书包有没有忘记带书
很不符合
不太符合
不肯定
比较符合
非常符合
5、我经常感到呼吸有困难
很不符合
不太符合
不肯定
比较符合
非常符合
6、我经常感到头痛
很不符合
不太符合
不肯定
比较符合
非常符合
7、我在夜里睡觉时,总想着明天的功课
很不符合
不太符合
不肯定
比较符合
非常符合
8、我感到别人对我不友好、不喜欢我
很不符合
不太符合
不肯定
比较符合
非常符合
9、我经常感觉比不上别人
很不符合
不太符合
不肯定
比较符合
非常符合
10、我宁愿一个人做事,也不愿与别 人一起做事
很不符合
不太符合
不肯定
比较符合
非常符合
11、当老师找我时,我会很紧张
很不符合
不太符合
不肯定
比较符合
非常符合
12、我担心受到批评
很不符合
不太符合
不肯定
比较符合
非常符合
13、我觉得自己做事丢三落四
很不符合
不太符合
不肯定
比较符合
非常符合
14、本题为测试题,请选择“不肯定”
很不符合
不太符合
不肯定
比较符合
非常符合
15、即使和别人在一起,我也感到孤单
很不符合
不太符合
不肯定
比较符合
非常符合
16、当我难过的时候,老师会关心我
很不符合
不太符合
不肯定
比较符合
非常符合
17、老师会和家里人说我的心情状态
很不符合
不太符合
不肯定
比较符合
非常符合
18、学校有专门的心理健康课程
很不符合
不太符合
不肯定
比较符合
非常符合
19、我们每周都会上心理健康课
很不符合
不太符合
不肯定
比较符合
非常符合
20、父母会因为我发脾气而责骂我
很不符合
不太符合
不肯定
比较符合
非常符合
21、遇到问题我很愿意找老师寻求帮助
很不符合
不太符合
不肯定
比较符合
非常符合
22遇到问题我很愿意寻找家长寻求帮助
非常符合
23、父母会关心我的心理状态
很不符合
不太符合
不肯定
比较符合
非常符合
24、学校有专门的心理老师
很不符合
不太符合
不肯定
比较符合
非常符合
25、学校有专门的心理辅导室
很不符合
不太符合
不肯定
比较符合
非常符合
26、我想老师倾诉时,老师很理解我的想法
很不符合
不太符合
不肯定
比较符合
非常符合
27、学校会定期举办心理健康讲座
很不符合
不太符合
不肯定
比较符合
非常符合
28、学校会请校外专门的心理专家给我们讲解心理知识
很不符合
不太符合
不肯定
比较符合
非常符合
29、当我不开心时,可以随时在学校里寻求到帮助
很不符合
不太符合
不肯定
比较符合
非常符合
30、通过心理健康课,我学会处理自己的坏情绪
很不符合
不太符合
不肯定
比较符合
非常符合
31、本题为测试题,请选择比较符合
很不符合
不太符合
不肯定
比较符合
非常符合
32、通过心理健康教育,我了解自己的心理健康状况
很不符合
不太符合
不肯定
比较符合
非常符合
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