匹兹堡睡眠质量指数调查表
下面问题是关于您最近一个月的睡眠情况,请选择最符合您实际情况的答案,总分范围为0-21分,得分越高,表示睡眠质量越差;常用的睡眠紊乱划界分是PSQI总分
≥8分。
1. 基本信息:
姓名:
性别
床号
住院号:
2. 近1个月,晚上上床睡觉通常在几点钟
3. 近1个月,通常早上几点钟起床
4. 近1个月,每夜通常实际睡眠几小时(从入睡到次日清醒)
5. 您第4题的答案属于下列哪个范围?
>7小时
6~7小时(不含6小时)
5~6小时(含6小时)
<5小时
6. 请根据2、3、4条目计算出你的睡眠效率,例如上床时间是23:00(第2题答案),早上7:00起床(第3题答案),通常实际睡眠时间为6个小时(第3题答案),则睡眠效率为:6小时/8小时(晚23:00-早7:00)*100%=75%,以分钟作为单位会更精确。
>85%
75%~85%(不含75%)
65%~75%(含75%)
<65%
7. 近1个月,从上床到入睡通常要几分钟?(A选项0分,B选项1分,C选项2分,D选项3分)
A.≤15分钟
B.16~30分钟
C.31~60分钟
D.≥60分钟
8. 过去1个月,因为入睡困难(30分钟以内无法入睡)影响睡眠次数为?(A选项0分,B选项1分,C选项2分,D选项3分)
A.无
B.<1次/周
C.1-2次/周
D.≧3次/周
9. 如果A选项0分、B选项1分、C选项2分、D选项3分,请计算第7、8题得分总和,例如第7题选B、第8题选C,则总分为1分+2分=3分
0分
1~2分
3~4分
5~6分
10. 过去1个月,因下列情况影响睡眠而烦恼?(A选项0分,B选项1分,C选项2分,D选项3分)
无(计0分)
<1次/周(计1分)
1-2次/周(计2分)
≥3次/周(计3分)
a.夜间易醒或早醒
b.夜间去厕所
c.呼吸不畅
d.咳嗽或鼾声高
e.感觉冷
f.感觉热
g.做噩梦
h.疼痛不适
i.其他影响睡眠的事情
11. 请计算第10题a~i9个小题得分总和,“无”选项计0分、<1次/周计1分、1~2次计2分、≥3次/周计3分:
0分
1~9分
10~18分
19~27分
12. 近1个月,总的来说,您的睡眠质量如何?
很好
较好
较差
很差
13. 近1个月,你用药物催眠的情况是?
无
<1次/周
1~2次/周
≥3次/周
14. 近一个月,你感到困倦吗?如在开车、吃饭或参加社会活动时难以保持清醒状态?(A选项0分,B选项1分,C选项2分,D选项3分)
A.无
B.<1次/周
C.1-2次/周
D.≥3次/周
15. 近1个月,你做事情的精力不足吗?(A选项0分,B选项1分,C选项2分,D选项3分)
A.没有
B.偶尔有
C.有时有
D.经常有
16. 请计算第14、15题选项得分总和,A选项0分、B选项1分、C选项2分、D选项3分,例如,第14题选B,第15题选C,则得分总和为1+2=3分:
0分
1~2分
3~4分
5~6分
17. 请计算第5、6、9、11、12、13、16题选项得分总和,A选项0分、B选项1分、C选项2分、D选项3分,例如,第5题选B,第6题选C,第9题选B,第11题选C,第12题选B,第13题选C,第16题选D,则得分总和为1+2+1+2+1+2+3=12分:
0-5分睡眠质量很好
6-10分睡眠质量还行
11-15分睡眠质量一般
16-21分睡眠质量很差
18. 总分11分以上者是否进行干预
是
否
19. 干预措施有哪些?
下午体育锻炼
睡前梳头,用手梳理头发
睡前少饮水
睡前喝牛奶
睡前洗脸洗脚
睡前不兴奋,不看恐怖片等,可以听听轻音乐等
避免噪音
保持卧室良好的温度和光线
选择舒适的床上用品
服用镇静安眠药物
其他
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