LEFS量表

您的姓名：

您的年龄是：

1、日常工作,家务活动

极端困难或无法执行活动0分非常困难1分中等困难2分有点困难3分不困难4分

2、平时娱乐或体育活动

极端困难或无法执行活动0分非常困难1分中等困难2分有点困难3分不困难4分

3、自己进入浴室洗澡

极端困难或无法执行活动0分非常困难1分中等困难2分有点困难3分不困难4分

4、在房间内行走

极端困难或无法执行活动0分非常困难1分中等困难2分有点困难3分不困难4分

5、穿鞋或袜子

极端困难或无法执行活动0分非常困难1分中等困难2分有点困难3分不困难4分

6、蹲

极端困难或无法执行活动0分非常困难1分中等困难2分有点困难3分不困难4分

7、在地板上提起重物

极端困难或无法执行活动0分非常困难1分中等困难2分有点困难3分不困难4分

8、在家里做轻度活动

极端困难或无法执行活动0分非常困难1分中等困难2分有点困难3分不困难4分

9、在家里做高强度活动

极端困难或无法执行活动0分非常困难1分中等困难2分有点困难3分不困难4分

10、自己上下车

极端困难或无法执行活动0分非常困难1分中等困难2分有点困难3分不困难4分

11、走500米

极端困难或无法执行活动0分非常困难1分中等困难2分有点困难3分不困难4分

12、走一公里

极端困难或无法执行活动0分非常困难1分中等困难2分有点困难3分不困难4分

13、上或下10一层楼

极端困难或无法执行活动0分非常困难1分中等困难2分有点困难3分不困难4分

14、站1小时

极端困难或无法执行活动0分非常困难1分中等困难2分有点困难3分不困难4分

15、坐1小时

极端困难或无法执行活动0分非常困难1分中等困难2分有点困难3分不困难4分

16、在平坦的地方跑

极端困难或无法执行活动0分非常困难1分中等困难2分有点困难3分不困难4分

17、在不平坦的地方跑

极端困难或无法执行活动0分非常困难1分中等困难2分有点困难3分不困难4分

18、急转弯跑

极端困难或无法执行活动0分非常困难1分中等困难2分有点困难3分不困难4分

19、跳跃

极端困难或无法执行活动0分非常困难1分中等困难2分有点困难3分不困难4分

20、翻身

极端困难或无法执行活动0分非常困难1分中等困难2分有点困难3分不困难4分

请在此输入说明文字

更多问卷复制此问卷